血脂异常治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的,吸烟,高脂血症,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,不能改变的,遗传因素,性别,男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,血清总胆固醇下降,1%,，,冠心病的发生率下降,2%,只要有冠心病，不论您血脂,高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗,防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要应用扩张血管药物及手术治疗,阿司匹林,(Aspirin),-,受体阻滞剂,(,-receptor block,),调脂疗法,(Cholesterol),冠心病的,ABCDE,基础疗法,饮食及糖尿病控制,Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动,Exercise & Education,血管成形术,PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防动脉的退化,动脉搭桥术,CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防动脉的退化,心脑血管疾病,预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！,降脂治疗，事半功倍,血脂是什么,?,血脂是血中所含脂质的总称。,主要包括：,胆固醇 （,Cholesterol TC,）,甘油三酯（,Triglycerides TG,）,还有：,磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂的来源,甘油三酯,大部分由食物摄取，少部分由机体合成,胆固醇,绝大部分（,60-80%,）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL-C,什么是高血脂,?,TC,和或,TG,HDL-C,或,TC,和或,TG,容易患高血脂的人,有高血脂家族史,体型肥胖者,中老年人,长期高糖饮食,绝经后妇女,长期吸烟、酗酒,习惯于静坐的人,精神紧张,患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功倍,高血脂的危害,血脂增多,形成,“,血稠,”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多,/,增大，,堵塞血管,冠心病,脑中风,动脉粥样硬化斑块,（横切面）,坏死中心,细胞碎片,胆固醇结晶,胆固醇酯,钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含,内皮细胞,中膜，主要包含,平滑肌细胞,纤维帽,增殖的平滑肌,胶原细胞,细胞内外脂质,泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件：,血栓形成,不稳定心绞痛,心肌梗死,脑中风、猝死,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状,血脂不高,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状,血脂不高,高血脂的,表现,黄色瘤,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,健康饮食,升高,血脂的食物,:,动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；,降低,血脂的食物,:,蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,调脂药的主要类别,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,胆固醇吸收抑制剂,其他,:,普罗布考,-3,脂肪酸,高脂血症的治疗,了解治疗目标,改善生活方式,坚持药物治疗,调节各血脂参数，,并达到推荐的治疗目标值,血脂异常的治疗原则,心血管危险因素,血脂水平,危险评估,决定治疗,确定目标值,达标,血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值,mg/dl(mmol/L),危险等级,TLC,开始,药物治疗开始,治疗目标值,低危：,10,年危险性,5%,TC240(6.22),LDL-C 160(4.14),TC270(6.99),LDL-C 190(4.92),TC,240(6.22),LDL-C,160(4.14),中危,：,10,年危险性,5-10,TC 200(5.18),LDL-C 130(3.37),TC 240,（,6.22,）,LDL-C160(4.14),TC,200(5.18),LDL-C,130(3.37),高危：,CHD,或,CHD,等危症，或,10,年危险性,10-15,TC 160(4.14),LDL-C 100(2.6),TC 160(4.14),LDL-C 100(2.59),TC,160(4.14),LDL-C,100(2.59),极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病,TC 120(3.11),LDL-C 80(2.07),TC 160(4.14),LDL-C 80(2.07),TC,120(3.11),LDL-C,80(2.07),极高危人群的定义,缺血性心血管病合并,:,急性冠脉综合征,糖尿病,心血管病合并,:,多重危险因素,(,特别是糖尿病,),严重及未得到很好控制的危险因素,(,特别是长期吸烟,),代谢综合征的多重危险因素,(,特别是,TG200mg/dL+,非,HDL-C130mg/dL,伴有,HDL-C55,岁，男性，吸烟）：至少为中等高危,血脂异常的药物治疗,类别,循证医学证据,降脂疗效,安全性,他汀类,冠心病死亡率和致残率明显降低,(4S,、,CARE,、,LIPID,、,WOSCOPS,和,AFCAPS/TexCAPS),，,尤其是总死亡率显著降低,(AVERT,、,MIRACL,、,LIPS,、,HPS,、,PROSPER,、,ASCOT,、,PROVE-IT,、,TNT,和,IDEAL),LDL-C,明显,HDL-C,TG,耐受性良好,肝脏转氨酶升高,肌病,贝特类,可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件,(,临床试验包括,HHS,、,VA-HIT,、,BIP,、,DAIS,、,FIELD,等证实,),TG,明显,肌病,(,吉非罗齐,),烟酸,降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率,(,临床试验包括,CDP,、,CLAS,、,FATS,、,HATS,、,ARBITER2,等证实,),TG,HDL-C,明显,不良反应有：,颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适,胆酸螯合剂,N/A,LDL-C,不良反应有：,胃肠不适，便秘,胆固醇吸收抑制剂,(,依折麦布,),N/A,与他汀合用：,LDL-C,明显,HDL-C,明显,TG,明显,良好,他汀以外的调脂药物,贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐,烟酸类：烟酸缓释制剂,胆酸螯合剂,(,调脂树脂类,),：考来烯胺、考来替泊,胆固醇吸收抑制剂：依折麦布,其他,-3,脂肪酸,普罗布考,调脂药物联合应用,他汀,+,依折麦布,他汀,+,贝特,他汀,+,烟酸,他汀,+,胆酸螯合剂,他汀,+,-,3,脂肪酸,在他汀基础上的联合调脂药物治疗,主要药物,联合药物,LDL-C,改变,HDL-C,改变,TG,改变,他汀,依折麦布,他汀,胆酸螯合剂,他汀,贝特类,他汀,烟酸,他汀,-3,脂肪酸,1.,开始药物治疗时,血脂、安全性检查,(,肌酶、肝酶等,),达标、安全,未达标,6-12,月复查,调整剂量,达标,安全,2. 48,周复查, 6-12,月复查,降脂治疗过程中的安全性监测,血脂异常治疗的其他措施,外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用,基因治疗技术尚不成熟,透析疗法,(“,洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者,糖尿病,LDL-C,作为首要治疗目标,：,治疗目标为,LDL-C5.65mmol/L (500/dl),，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低,TG,在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类,常需要联合作用机制不同的降脂药物,老年人血脂异常的治疗,老年人降脂治疗同样获益,老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应,降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够,过分相信饮食疗法而忽略药物治疗,相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物,对血脂治疗缺乏正确认识,很多人把血脂降至正常后就停药,(,这是很不正确的,),注意：降脂药物需要长期服用！,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量,监测治疗效果,复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量,坚持服药,让我们为健康共同努力！祝大家身体健康！,