老年社区中医健康管理实践探索

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/8,#,老年社区中医健康管理,实践,探索,中国中医科学院健康管理课题组,彭锦,2016,年,8,月,济南,老年社区中医健康管理平台,构建研究,内容提纲,老年社区中医健康管理平台,应用,研究,1,2,一、老年社区中医健康管理平台,构建研究,我国老龄化的形势日趋严峻。据统计，截止,2015,年底，我国的老年人口将近,亿,，超过,60,岁的老人占总人口的,16.1%,其中,65,岁以上老年人占总人口的,10.5%,。根据联合国的评判标准，进入,21,世纪以来，我国已进入,老龄化社会,的行列，人口老龄化成为我国突出的社会热点问题。,我国老龄化形势严峻,人口老龄与慢病增长,随着生活质量提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大,。,2012,年全国居民慢性病死亡率为,533/10,万，占总死亡人数的,86.6%,。,心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的,79.4%,。,心脑血管病死亡率为万，癌症死亡率为万,慢性呼吸系统疾病死亡率为,68/10,万。,中国居民营养与慢性病状况报告（,2015,）,不仅慢病发病率逐年增长，某些常见慢病的死亡率也逐年升高，因此慢病预防尤为重要，健康管理势在必行！,健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。,据国外报道，如果在健康管理方面投入,1,元，则可以减少,3-6,元的医疗费用，如果再加上提高劳动生产率的回报，则实际效益更大。,现状：伴随健康体检机构的出现，健康管理的理念逐步传播，但体检中心只是截取了健康管理服务体系的某个或者几个环节，并未真正实现健康管理服务的价值。,健康管理势在必行,我们的研究,监测网络可持续发展机制：,借助信息化技术，提高监测工作能力与效率、加强中心组与监测单元间的链接、为受监测人员提供个性化养生保健服务,8,基于互联网的健康管理系统构建,（,1,）中医健康状态监测模式研究,健康状态监测平台，主要包括两个模块：“系统、整体”的中医健康状态监测辨识体系及微功耗红外阵列感知与算法处理一体化的中医健康状态辨识设备。基于物联网技术的实时智能健康监测模块。,9,建立评估人群健康监测可承受力的工具,“,人群健康监测是否成功取决于受监测对象接受监测的积极性,（或依从性）,；,受监测对象接受监测的积极性取决于其个体的,KABC,水平,：,健康相关知识,(K),、健康,管理,的态度,(A),、健康,行为,(B),、,健康维护条件,(C),；,而个体的,KABC,水平是可以被测量,和,可以被干预的,”,。,10,（,2,）,中医特色健康监测调查问卷研究,1.,健康认知调查问卷,（HCQ-16,）,积极性或依从性,可以测量、干预,相互影响,其知道者,法于阴阳，和于术数,食饮有节，起居有常，不妄作劳，,故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去。,K,(Knowledge),A,(Attitude),B,(Behavior),C,(Condition),素问,上古天真论,2.,中医健康状态辨识问卷,-,五维二步评估量表,基于中医脏腑辨证思路,，,运用文本分析技术,（症状,-,证型关系网络分析）,，,结合专家意见进行筛选，初步整理出常用的健康评估指标，制成包括,29,道题干,136,个症状指标在内的,五维二步中医健康辨识问卷,。,症状,-,证型关系网络图,情绪,记忆力,睡眠,易感性,寒热,皮肤,汗出,头面五官,声音,咳嗽,呼吸,躯干四肢,饮食口味,二便,肝,心,脾,肺,肾,生殖,国作登字,-2013-L-00105819,健康监测综合问卷,健康状态及辨识,健康影响因素,既往史,亚健康临床表现,中医证候（舌脉检查）,认知功能,体格检查,实验室检查,个人资料,社会经济状况,家族史,用药史,生活方式,精神睡眠情绪状况,健康认知,3.,健康监测综合问卷,饮食五味、养生保健功法、饮茶,初步形成以健康状态辨识为核心，逐渐丰富突出中医特色的健康影响因素的监测内容，提出具有,中医特色的健康监测框架,。,形成含有,2,个维度，,13,个方面，,325,个条目的,健康监测综合调查问卷体系,。,五维二步健康状态中医测评,HCQ-16,12,二、老年社区中医健康管理平台,应用研究,北京汇晨老年社区,湖北武汉市洪山区城市社区,湖北省浠水县福主农村社区,中国中医科学院健康管理课题组,辐射“,养老机构、城市社区、农村社区,”的不同地域、不同类型的,10000,名居民的,3,个社区老年人群健康监测、评估、干预单元,健康监测,14,基地建设及信息采集,调查员培训,16,舌象采集,脉象采集,等候体检,生化检查,信息采集,案例一：,中老年身心健康研究,在整体观念指导下，为了从身体、心理两方面研究老年人健康影响因素，分别于三个不同社区采集数据，分析中老年人的中医证型分布、病机特点以及情志状态，为中老年人形神共调干预方案提供依据。,时间,北京汇晨,老年社区,湖北洪山,城市社区,湖北浠水,农村社区,总和,2013,年,206,394,296,896,2014,年,120,500,255,875,3,个健康监测点收集数据汇总,案例一：,证候分布及病机特点,社区老年人群,具有,虚,和,瘀,两大病理,特点,，可涉及全身各个脏腑。,随着年龄增长，正气日衰，脏腑功能逐渐减退，既不能御邪侵袭，亦不能及时清除体内废物，导致瘀、痰等的蓄积，产生痰瘀阻滞气机,。,故老年病理特点表现为多虚、多瘀、多痰、多滞，虚实夹杂。,案例一：,情绪状况分析,其中，,51.15%,的人同时存在,2,种及以上不良情绪,案例一：,不良情绪相关因素分析,案例一：,数据提示,经济,和,健康状态较差,者,，不良情绪,出现的频,率,较,高；,生活满意度低者，情绪低沉,、心烦不安出现频,率,较,高,；,相对在职者和离退休者，未就业者除焦虑不安外，其余,4,个不良情绪发生,的频,率,均,更高；,不同年龄段，具有不同的情绪问题特点： ,50,岁“急躁易怒”,出现频率较,高（,23.60%,）,；,61-70,岁“,心,烦”,出现频率较,高（,24.79%,），,71-80,岁“焦虑”,出现频率较,高（,19.15%,）,。,案例一,:,干预对策,中医学从整体观出发，强调形神共调，重视情志因素对身体的影响，认为,强烈,或,持久的,不良,情,绪,，,易,损伤脏腑精气，导致,机体,功能失调,而致疾病发生,。,中老年人群存在多种不良情绪问题。应重点关注经济困难、健康状态不佳、未就业、生活满意度,较,低,等,人群的情绪状态。,应针对不同年龄段的情绪特点，结合其,经济,、,职业及,健康状态等情况，采取针对性措施进行干预,，,以更好的促进中老年人,身,心健康。,案例二,：,超重及肥胖的差异性研究,肥胖,被认为是心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,。为,了解与分析社区中老年人群超重及肥胖情况，,针对以上三社区，,共计,1108,名居民,进行研究，分析不同地区居民超重及肥胖的影响因素及其差异,性，,为不同社区超重及肥胖人群干预策略的制定提供参考依据。,社区,城市社区,农村社区,集中养老社区,BMI24,BMI24,BMI24,BMI24,BMI24,BMI24,人数,308,285,122,217,85,91,超重及肥胖率,51.94%,33.04%,48.29%,三社区超重及肥胖率比较,超重及肥胖率分别是城市社区（,50.87%,）、农村社区（,39.38%,）、集中养老社区（,48.30%,）,案例二：,基本信息,性别,年龄,文化程度,城市社区、农村社区、集中养老社区居民超重及肥胖情况以及性别、年龄、职业、婚姻状况和文化程度等基本信息。,案例二,：,影响因素分析,通过,Logistic,多因素回归分析，,年龄因素,是三社区肥胖人群共同的危险因素，教育水平、年收入是三社区共同的保护性因素。,对,城市居家养老,人群，,年龄介于,45-59,岁,是肥胖的危险因素，其余均为保护性因素；,对,集中养老社区,人群，,年龄,60,岁、压力大、缺乏运动锻炼,是肥胖的危险因素，其余均为保护性因素；,对,农村居家养老,人群，,健康关注,度低、生活不规律、缺乏运动,是肥胖的危险因素，低压力、较高的体重控制意愿为其保护性因素,。,为分析城市社区、农村社区、集中养老社区超重及肥胖人群健康影响因素的差异性,将社区超重及肥胖人群健康影响因素分类,及多因素回归分析。,案例二：,干预策略研究,研究目的：基于临床文献，分析治疗肥胖的针刺疗法选穴特点及中药组方和配伍规律，为肥胖中医特色干预策略的筛选提供依据。,整理相关干预信息,2,临床干预策略分析,3,文献检索及收集,1,依据研究目的及纳入排除标准，检索,中国生物医学文献数据库（,CBM,）,，并于知网、万方等数据库下载相关文献。,采用人工方式,，,从中医临床治疗文献中收集与疾病证候、 症状,、临床干预方法,相关信息,，并进行规范化处理。,运用频数统计、关联规则等分析方法进行针刺选穴特点研究,以及中药组方配伍特点的研究。,案例二,：,干预策略研究,针刺疗法,通过,关联规则和复杂网络分析了针刺疗法防治肥胖症的选穴特点。,腧穴,-,归经特点,：,以,足阳明胃经,腧穴选用频次最高，其次为任脉、足太阴脾经及足太阳膀胱经。,腧穴,-,部位特点,：,以,胸腹部,选穴频次最高，并侧重病位远端的四肢腧穴，多位于下肢部。重视胸腹部腧穴的选用，体现“腧穴所在，主治所在”的原则。,核心腧穴,：,初步确定,天枢、足三里、中脘、三阴交、丰隆,为针刺治疗肥胖症的核心腧穴。临床针刺治疗肥胖症可在,其,基础上根据不同证候辨证施治。,案例二：,干预策略研究,中药,通过,关联规则和复杂网络分析了,中药治疗肥胖症的组方特点及配伍规律。,常见证候,：肥胖症临床最常见,3,种证候分别是,脾虚不运证、脾肾阳虚证及痰湿内盛证,，因此健脾益气、祛湿化痰为肥胖症主要治法。,用药特点,：临床治疗肥胖症使用高频次数中药多具有,健脾祛湿、消导,之功，多为甘、淡之药，归脾胃经，且多为药食同源类中药。,核心药物,：,茯苓、泽泻、白术、山楂,，且均为药食同源类中药。,把药食同源类中药和食物组成的具有保健、治疗、预防及增强体质作用的食疗药膳融入日常膳食，可以使肥胖者能在必需膳食中获得食物营养和药物防治调理双重作用。,案例二：,超重及肥胖干预服务包研究,以“服务包”为纽带，有机联系中医预防保健（治未病）服务技术的研究开发和应用示范。,以“适应不同领域服务对象需求的中医预防保健服务包”为载体，培育中医预防保健服务的现代性。,基于肥胖影响因素以及中医特色干预方法研究，将“服务包”概念应用于社区超重及肥胖人群的辨识、评估和干预，形成肥胖的中医预防保健干预集合产品。,框架,流程,01,建库,建立私人健康状态信息库,02,辨识,（首次）,1、常规健康体检,2、中医特色体检,3、评估报告,03,04,干预,1、自助方案,2、健康食品,3、和络术,4、健康沙龙,辨识,（二次）,1、常规健康体检,2、中医特色体检,3、评估报告,案例二：,超重及肥胖干预服务包研究,支持性设备,养生机构规模及条件、社区卫生服务站、相应人员配置及层次要求、健康宣教场地及健身中心、办公场地,辅助物品,体脂仪、健康食品、和络术等相关测评干预设备,显性服务,自助方案、指导手册、健康沙龙、自我管理记录及服务人员随访,隐形服务,规范化管理，良好的服务质量，超重及肥胖人群对其知识的深入了解、自我管理意识提高及干预依从性提高、生活质量得到改善,案例二,：,超重及肥胖干预服务包实践,项目组开始正式招募。,体重管理总共入组人数为,52,人，其中男女各,26,人。,全部完成人数总共,24,人。,随访中,24,人，男,15,，女,10,人。,截止到目前：,2015.4.29,2015.12.28,中医预防保健（治未病）优质服务,技术应用示范,(2012BAI41B07),案例三,:,康养结合养老地产新模式,2015,年,12,月,-2016,年,06,月对,国内某知名养老地产的多个楼盘,购房业主进行健康,管理，包括,信息采集、测评，,以及个性化,中医健康干预方案,的提供,。,为了发挥中医“治未病”在,慢病防治,中,的独特优势，基于目前我国老龄化日趋严峻的现状，提出了将中医健康管理与养老地产相结合的康养结合养老地产新模式。,案例三,:,基本信息汇总,年龄段,25-34,35-44,45-54,55-64,65-74,75-84,男,27,29,30,7,2,5,女,54,54,41,14,7,10,总计,81,83,71,21,9,15,占比（,%,）,28.9,29.6,25.4,7.5,3.2,5.4,共计,280,位,养老地产,购房业主现场参与健康体验，其中男性,100,位，占,35.7%,；女性,180,位，占,64.3%;,平均,年龄（,13.63),岁,。,案例三,:,中医测评结果,中医健康测评证型百分比（前三位）与年龄分布图,年龄,多现证型,百分比（,%,）,25-54,脾气亏虚,17.45,肾阳不足,14.47,55-84,肝血亏虚,20.00,肾精气不足,17.78,案例三：,中医测评结果,不同性别中医健康测评证型分布图,性别,多现,证型,百分比,（,%,）,男,肾精气不足,16.0,脾气亏虚,15.0,女,肾阳不足,21.1,脾气亏虚,15.0,中医健康管理平台,3.,健康促进,/,干预,菜单式综合干预方案,危险因素预警,远程医疗、会诊,2.,健康评估,五维二步脏腑辨识,中医体质评估,疾病危险因素评估,生活质量,预期健康寿命,卫生费用投入,4.,干预评估,方案优化,效果评价,效度评价,养生保健,病后康复,慢病管理,健康教育,运动方式指导,膳食调养指导,四季养生指导,K,(,知识,),A,(,态度,),B,(,行为,),C,(,环境,),1.,健康监测,-,HCQ-16,中医特色健康管理模式,在,中医“治未病”,理念指导下，搭建,可持续,发展的健康,监测,网络,平台,，并引入“服务包”概念，为老年社区慢病管理、养生地产等广大人群提供全面集成的中医预防保健服务。,感谢聆听！,