癫痫持续状态诊断与治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫持续状态的诊断与治疗,提纲,概述基本概念,病因与诱因,病理生理,分类,临床与,EEG,特点,治疗,癫痫的定义,多种原因引起的,慢性脑功能障碍综合征,，是脑神经元群反复超同步,异常放电,所引起的,发作性，突然性，短暂性,脑功能紊乱,癫痫,（,epilepsy,）,根据,异常放电,的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。,常见症候：,意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐,可有：,感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱,等,癫痫：,异常放电,反复发作,(,发作性,反复性,),癫痫发作,(epileptic seizure):,癫痫的临床表现,惊厥,(convulsion),：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候,很多类型的癫痫发作并无惊厥表现如,失神发作,、,精神症状发作,惊厥也并非都是癫痫发作（如,破伤风,的角弓反张、,低钙惊厥,）,主要特点,临床表现,意识障碍,抽搐,可有感觉,/,精神,/,行为异常,或伴植物神经功能紊乱,脑电图表现,痫性放电,癫痫发作的主要类型,1,部分性发作,partial seizures,简单部分性发作,运动 感觉 植物神经 精神,意识清楚,复杂部分性发作,意识障碍,2,全面性发作,generalized seizures,意识丧失,强直阵挛发作,肌阵挛发作,阵挛发作,强直发作,失张力发作,失神发作,1m,开始,3m20s,泛化,癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力,一次癫痫发作持续,30min,以上,频繁发作,间歇期意识不恢复,超过,30min,癫痫持续状态,status epilepicus,，,SE,惊厥性,SE,convulsive status epileptius,以全身或局部肌肉抽搐为主要表现,非惊厥性,SE,nonconvulsive status epilepticus,以意识障碍,/,精神行为异常为主要表现,癫痫性电持续状态,electrical status epilepticus,脑电图持续性棘慢波发放,30,分钟以上,无临床发作,癫痫持续状态的相关概念,癫痫持续状态的,相关概念,连续性癫痫发作,serial seizures,发作频繁,发作间期意识恢复,生命体征正常,SE,不少见的儿科急症,癫痫病人的,36,急慢性脑病均可并发,SE,60,发生在,5,岁以内,新生儿和婴儿,SE,发生率高,易误漏,(esp.,非惊厥性,),病因,高热惊厥,20,癫痫,30,慢性中枢神经系统疾病,20,多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常,急性症状性,癫痫持续状态，,30,高危因素,癫痫,早发（,5 y,）,症状性或隐源性,伴智力发育落后,突然减停,AEDs,其他疾病,CNSI,中毒,代谢异常,创伤,SE,与缺氧缺血性脑损伤,代谢活跃的脑组织易发生,HIBD,海马神经元,大脑皮质,蒲金野细胞,丘脑,纹状体,存活者可有严重的后遗症,智力运动落后、行为异常,脑萎缩,癫痫发作的国际分类,ILAE,，,1981,部分性,(,限局性、局灶性,),发作,简单部分性发作：,运动 感觉 植物神经 精神,复杂部分性发作,部分性发作继发全身泛化,全面性,(,全面性，广泛性，弥漫性,),发作,强直阵挛发作,强直发作,阵挛发作,失神发作,肌阵挛发作,失张力发作,不能确定的发作（,undetermined seizures,）,1m,开始,3m20s,泛化,意识障碍,意识丧失,意识清楚,癫痫持续状态的简单分类,惊厥性,SE,以全身或局部肌肉抽搐为主要表现,全身性,（大发作持续状态）,部分性（癫痫部分持续发作）,非惊厥性,SE,以意识障碍,/,精神行为异常为主要表现,全身性（失神持续状态）,部分性（复杂部分持续状态）,癫痫性电持续状态,脑电图持续性棘慢波发放,30,分钟以上，无临床发作,全身强直阵挛持续状态,generalized tonic-clonic status epileptius,发作以,GTCS,开始，惊厥持续不止,反复,GTCS,，,发作,间歇期,意识不恢复,长时间阵挛、间有肌阵挛或,其他类型,发作,后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动,易引起惊厥性脑损伤,GTCSE-,续,易引起全身多系统并发症,发热,心动过速或心律紊乱,呼吸不整,血压,腺体分泌,，,气道分泌物,瞳孔散大,其他系统功能紊乱,可死于呼吸循环衰竭、脑水肿或高热,（病程平均,12h,）,脑电图：节律性棘慢波发放,发作时难以,检查,EEG,强直性癫痫持续状态（,tonic status epilepticus,）,罕见,见于,Lennox-Gastaut,综合征，或各种急性症状性癫痫。,长时间内（数小时至数日）频繁的全身强直发作，流涎和青紫较明显,多有脑损伤和智能缺陷,脑电图为,10,20HZ,的棘波节律发放或弥漫性棘慢波、慢波活动。,非惊厥性,SE,临床表现：,意识与精神改变,。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现,EEG,：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放,有效抗痫治疗后,EEG,和临床症状明显改善,常见类型：复杂部分,(,精神运动,),，失神,非惊厥性,SE,临床表现：意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现,EEG,：持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放,有效抗痫治疗后,EEG,和临床症状明显改善,常见类型：复杂部分,(,精神运动,),，失神,起病：多数于儿童期，,15,为首次癫痫发作,诱因：睡眠剥夺、,HV,、,闪光刺激、撤药等,临床表现：持续的意识和/或行为异常，程度不等（“正常”,效率降低,几乎无反应,),，可伴有眼睑肌阵挛、自动症,EEG(,诊断,所,必需,),：,持续全导3,HZ,棘慢波，或其他类型的持续性广泛性癫痫性电活动,治疗：,BZDs,VPA,iv,失神,持续状态,非惊厥性,SE,BZDs,治疗反应与意义,迅速改善非惊厥性,SE,的,电临床异常,癫痫性,精神运动倒退症状,vs,基础智力低下,慢波型放电,vs,背景慢波,SE,的治疗原则,控制惊厥,一般治疗,对症治疗,病因治疗,长期抗癫痫治疗,治疗原则,立即控制惊厥,：惊厥持续,5,分钟以上，给予强力止惊剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛,维持生命功能,：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、,AEDs,浓度,其他对症治疗,：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等,积极寻找、控制,病因及诱因,：针对病因治疗,长期抗癫痫治疗,：控制后继续随访（临床,脑电图,),，考虑长期抗癫痫药物治疗,预后,持续状态预后的影响因素,引起,SE,的病因与诱因,发作持续的时间,持续状态的类型,全身性、惊厥性、症状性预后差,EEG,异常,程度与时间,预后,-,惊厥性,SE,死亡率,5,神经后遗症约,20%,：智力低下,9,28%,以,SE,首发的原发性癫痫复发率,25%,高热惊厥持续状态转癫痫,4%,急性症状性,SE,转癫痫,15,30%,，,50%,（病因持续存在）,预后,-,非惊厥性,SE,复杂部分性,SE,可致长期的神经、行为问题,典型失神持续状态预后相对较好,不典型失神持续状态可有严重认知后遗症,（,SE,基础病因）,Summary,癫痫持续状态,:,急、重,惊厥性,非惊厥性,SE,均可致严重,脑,损伤,EEG,的意义：诊断与预后判断,治疗原则,主要止惊方案,