多重耐药菌课件2014-4

多重耐药菌相关知识,2021-4-14,张彦红,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类比方氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,泛耐菌株P-resisitence：对几乎所有类抗菌素耐药。比方泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,多重耐药性(multiple resistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性,耐药机理：,外排膜泵基因突变,是外膜渗透性的改变,产生超广谱酶,获知方法：,血培养,痰培养,各种导管、伤口培养,血培养：,新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法,临床诊断败血症的重要方法,阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值,血培养基,成份：蛋白胨 10克 牛肉膏 5克,氯化钠 5克 葡萄糖 3克,枸椽酸钠 3克 MgSO4。7H2O 20毫升,05%PABA 10毫升 酵母浸液 10毫升 02克2%过滤,*酚红04%6毫升 水 1000毫升,琼脂 05克,*：作大BB，小BB时，不要加酚红和琼脂。,制法：1。除PABA、硫酸镁、酚红外均称好煮化调PH74,2。调好PH后再加酚红。,3。硫酸镁、PABA另外无菌再参加亚细，小BB,采血量：,对,婴幼儿和儿童,，一般采血,15ml,用于血培养。,成人,血培养的标本量为,10ml,，,血液和肉汤比一般推荐为,1:510,血培养的数量：,采集血培养都应该在,使用抗生素之前,进行，推荐,同时采集,23,份,血,痰培养：,将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法,在,ICU,常见的几种超级细菌：,MRSA:,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,VRSA:,耐万古霉素金黄色葡萄球菌,VRE:,万古霉素耐药肠球菌,Ab:,鲍曼不动杆菌,P.Aeruginosa:,铜绿假单胞菌,Stenotrophomonas maltophilia,：嗜麦芽窄食单胞菌,电子显微镜下的葡萄球菌,MRSA,及,VRSA,治疗对策,MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠,VRSA:VCM万古霉素和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素替考拉宁等替代,VRE,：,万古霉素耐药肠球菌,治疗：利奈唑胺,Ab:,鲍曼不动杆菌,联合用药：,-,内酰胺类,+,氟喹诺酮类,-,内酰胺类,+,氨基糖苷类,铜绿假单胞菌,半合成青霉素,第三代头孢菌素,氨基糖苷类,氟喹酮类,嗜麦芽窄食单胞菌,治疗：,根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素,MRSA,与,VRSA,具体隔离措施,谢谢！,