导尿术-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导尿术,导尿术定义,导尿术,(catheterization),，是在严格的无菌操作下，,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,适应症,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等,。,尿潴留病员导尿以解除腹胀。,盆腔器官,术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。,泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。,昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。,对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。,治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,禁忌症,尿道周围有严重感染,急性前列腺炎,急性附睾炎等避免行导尿术,患有急性尿道炎,女性月经期,成年男性尿道特点,长、弯曲、细，,长,15-20CM,。全长可分为,3,部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。,“三个狭窄”,尿道内口、尿道外口、膜部,“两个弯曲”,耻骨前弯（可改变）、耻骨下弯,成年女性尿道特点,短、直、粗，,长,4-6CM,。,导尿管分类,单腔,用于一次性导尿术。,8-20,号,双腔,用于留置导尿术。,8-26,号,三腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。,16-24,号,按材质,橡胶,乳胶,硅胶,按导管类型,气囊导尿管,金属导尿,组合导尿管,用物准备,术者准备,洗手、口罩、帽子,病人准备,会阴冲洗,物品准备,一次性导尿包，条件允许备数个碘伏棉球。必要时备：围屏、毛毯,操作步骤,1,、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，,近侧盖上浴巾，,协助病人,取屈膝仰卧位,，两腿略外展，暴露外阴。,2,、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。,3,、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（,注意无菌操作,）。,4,、术者左手戴好手套（,注意无菌操作,），整理用物。,5,、,第一次消毒,男：,持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（,由远及近由上至下,3,次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（,中近远,），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（,中近远,）及阴囊,(,由外至内,),。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（,3,次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,女：,一手持血管钳夹消毒棉球消毒,消毒顺序,为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾,从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,6,、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管,可备,利多卡因、止痛胶,7,、铺洞巾,8,、将弯盘移至洞巾旁。,9,、,第二次消毒及插管,男：,一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。,一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,20-22cm,，（,有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成,60,角,）见尿液流出再插入,3-5cm,，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,女：,尿道口消毒,1,次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒,2,次。每只棉球只用一次。,由内外内，自上而下。,污棉球置床尾弯盘内。,一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,4-6cm,，见尿液流出再插入,3-5 cm,，左手固定尿管，引出尿液。,10,、,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约,10-20ML,），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。,11,、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液,5ml,，盖好瓶盖，放置合适处。,12,、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。,13,、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。,一般成人宜使用,16,号或,18,号导尿管，小儿宜使用,8,号或,10,号导尿管。,初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管,前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管,全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗,老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为,20-22,号，以防漏尿。,气囊导尿管气囊内注入量的选择,正常成年男性 注水,10-15ml,前列腺增生 注水,8-10ml,正常成年女性 注水,15-20ml,孕妇 注水,3-5ml,重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以,5-9ml,为宜,注意事项,严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。,。,插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。,第一次放尿不超过,1000ml,，以免虚脱或发生膀胱粘膜充血,。,女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。,尿管留置时间越短越好，临床上一般不超过,7,天。,第二次消毒结束直接送管，手不可放开。,尿袋高度不可高于膀胱,。,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴,1-2,次。,训练膀胱功能，间歇性夹管，每,4,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换,1,次,乳胶导尿管每,2,周更换,1,次,硅胶导尿管每个月更换,1,次,硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人,(,尿液,PH,值,6.8),更换导尿管的最佳时间是,2,周，非堵塞危险病人（尿液,PH,值,6.7,）更换导尿管的最佳时间是,4,周,膀 胱 冲 洗,目的：,防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤,提倡鼓励病人多饮水，保持尿量,2000ml,，达到生理性膀胱冲洗的目的,冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周,1-2,次为宜,文献：,泌尿系感染的发生,2,次,/,日,55.2%,1,次,/,日,30%,2,次,/,周,13%,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,尿潴留,尿路感染,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难,原因,尿道狭窄,前列腺肥大,导尿管过粗,插入方向错误,润滑过少,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难应对,评估有无尿道损伤或感染史,中老年人是否有前列腺肥大,小儿选择合适的尿管,润滑油是否过少、插管方向是否正确,尿道扩张器的使用,导尿时常见问题的处理,疼痛,原因,气囊位置过浅，压迫尿道,导尿管位置位置过深顶住膀胱,应对技巧：调整尿管位置,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅,原因,尿管打折或受压,血块或结石阻塞,应对技巧,保护好导尿管,操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成,定期膀胱冲洗,必要时更换尿管,导尿时常见问题的处理,血尿,原因,操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤,气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死,拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血,病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,应对技巧,加强护士培训，操作时动作轻柔,做好病人和家属的健康教育,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿,原因,导尿管过细,应对技巧,选择合适的导尿管,及时更换大号导尿管,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出,原因,气囊中的气体漏出,气囊内注水过少,对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出,应对技巧,导尿时仔细检查导尿管质量,对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿时常见问题的处理,尿路感染,原因,留置导尿破坏了尿道的正常生理环境,操作时无菌观念不强,导尿管选择不当,更换集尿袋时污染,不合理使用抗生素,导尿时常见问题的处理,应对技巧,严格掌握导尿指征，严格无菌操作,缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径,留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口,2,次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口,减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系,留置导尿,2,天，,3-7,天，,8-13,天，,14,天等,4,个不同时间段的尿路感染发生率分别为,6.67%,，,27.46%,，,50.98%,，,100%,谢 谢！,