细菌性皮肤病 杆菌性皮肤病 麻风

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 细菌性皮肤病,昆明医科大学第二附属医院,张佩莲,1,第二节 杆菌性皮肤病,麻 风,(,Leprosy),2,一、定义,Definition,麻风分枝杆菌（,Mycobacterium leprae,）感染的慢性传染病,主要侵犯皮肤、周围神经等,(mainly involves the skin/peripheral nerves),3,二、病因,Cause,麻风杆菌,Mycobacterium leprae,分枝杆菌,短小棒状或稍弯曲,集簇、团球状或束状,离体培养尚未成功,4,三、分型,Classification,TT,BT,BB,BL,LL,不发病,IL,亚临床感染者,结核,样型,中间界线,瘤型,界线类,偏结核,界线类,偏瘤,未定类,5,TT,结核样型,BB,中间界线,LL,瘤型,细胞免疫力 高 低,麻风杆菌量 少 多,麻风菌素试验 阳 阴性,6,四、临床表现,Clinical features,潜伏期：数月至十年，平均,2,5,年。,皮肤损害：形态多样化（ 斑疹、丘疹、结节、斑块 弥漫性浸润、溃疡等）。,皮肤附属器破坏：脱眉、闭汗 、皮肤干燥等。,周围神经损害：,内脏受累：淋巴结 、睾丸 、眼、内脏损害。,7,斑疹,8,色素减退斑，干燥脱屑,9,斑疹,10,萎缩,坏死、溃疡,11,环状红斑,红斑,12,手足溃疡,13,结节,红斑结节,14,毳毛消失，闭汗,皮肤干燥,如鱼鳞样,15,眉毛脱落，面部红斑，有光泽,面部结节,16,神经损害特点,nerve damage,末梢神经麻痹：手套样,运动神经损害：面瘫、爪形手、垂腕、垂足,神经粗大：耳大、正中、尺、桡、胫后、 腓总,17,神经粗大,18,兔眼,面瘫,19,神经损害特点,nerve damage,自主神经损害：闭汗,感觉神经损害：浅感觉障碍,检查顺序：触 痛 温,20,(,Indeterminate leprosy,IL),未定类麻风,21,未定论型麻风,浅色或淡红斑,边界清或部分不清楚,损害处毳毛可脱落,轻度至中度感觉障碍,22,浅神经粗大（轻）,很少发生畸形、运动障碍,麻风菌素试验阳或阴性,未定论型麻风,23,结核样型麻风,(,Tuberculoid leprosy,TT),24,麻木、闭汗及感觉障碍,皮损少，浅色或淡红斑,边界清楚 中央萎缩,干燥有鳞屑,损害处毳毛脱落,闭汗及感觉障碍，明显麻木,结核样型麻风,25,浅神经干损害少,往往只有,1,2,条受累。,无黏膜、淋巴结、睾丸、 眼及内脏损害。,结核样型麻风,26,结核样型麻风,麻风菌素试验强阳性,查麻风杆菌（,-,）,结核样结节,表皮下没有“无浸润带”,27,瘤型麻风,(Lepromatous leprosy,LL),28,瘤型麻风,皮损多形态，广泛,皮损数目多对称,器官受累明显重,29,瘤型麻风（,早期）,皮损为浅色、浅黄色或淡红色。,广泛分布于四肢伸测，面部和躯干。,30,瘤型麻风（中晚期）,无汗,毳毛脱落,浸润更明显，分布更广,脱眉,狮面,31,肌肉萎缩、,爪形手,神经损害更广泛；运动障碍畸形更明显,粘膜损害出现早而明显,内脏受累更重,有淋巴结、睾丸、眼及内脏损害,瘤型麻风（中晚期）,32,瘤型麻风（中晚期）,兔眼,面瘫,33,瘤型麻风,抗酸杆菌检查强阳性,麻风菌素试验阴性,泡沫细胞肉芽肿,表皮下有“无浸润带”,34,麻风反应,reactional stats,同形反应,血管炎皮损,病程中突然现原有皮损或神经炎加重,同时有新皮损和神经损害全身症状,原因：气候变化、劳累、 药物等,35,六、诊断,Diagnosis,诊断线索,病史,体格检查：,可疑的麻风皮损 有无脱毛 感觉障碍 闭汗等,神经检查：温、痛、触觉检查。,（其次组胺试验、毛果芸香碱试验（出汗试验）,立毛肌功能试验、运动功能障碍检查）,36,六、诊断,Diagnosis,麻风杆菌检查： 五点查菌法,组织病理检查：,TT,：结核样肉芽肿，表皮下没有“无浸润带”查菌阴性,LL,：泡沫细胞肉芽肿，表皮下有“无浸润带”查菌阳性,麻风菌素试验,37,六、诊断,Diagnosis,诊断：根据临床表现,+,病史,+,体检,+,实验室检查,1.,皮损伴不同程度的感觉障碍；,2.,神经粗大；,3.,查到麻风杆菌；,4.,皮肤组织病理检查和（或）抗酸染色阳性；,两条以上或第三条存在即可诊断,38,七、鉴别诊断,Differential diagnosis,与白癜风,皮损多形性要与下列疾病鉴别：,39,与鱼鳞病,与血管炎,七、鉴别诊断,Differential diagnosis,40,与面神经麻痹,与多发性神经炎,七、鉴别诊断,Differential diagnosis,41,八、治疗,Treatment,原则： 早期、及时、足量、足程、规范,联合应用化疗药物,巩固疗效，避免复发,常用药物：氨苯砜、氯苯吩嗪（,B663),、利福平,麻风联合化疗,(MDT),方案：,泡沫细胞肉芽肿,表皮下有“无浸润带”,42,多菌型,multibacillary,利福平,600mg/,月，一次，看服；,氯苯吩嗪,300mg/,月，一次，看服；,同时加氯苯吩嗪,50mg/,日及氨苯砜,100mg/,日 自服,疗程至少,24,月，随访每月一次，五年或至皮肤涂片查菌转阴为止。,（瘤型、界限类偏瘤型、中间界线类）,43,少菌型,paucibacillary,利福平,600mg/,月，一次，看服；,加氨苯砜,100mg/,日，自服，疗程,6,月。,（结核样型、界线类偏结核样型）,44,少菌型,paucibacillary,（结核样型、界线类偏结核样型）,少菌型：,若皮损,5,块，或,3,条以上神经受累，细菌密度指数,2+,，按多菌型联合化疗，,每月随访检查一次至病情不活动，以后每年随访一次，连续随访,5,年。,45,麻风反应的治疗,treatmemt of reactions,首选泼尼松,30,60mg/d,，,症状控制后减量至停用,雷公藤,沙利度胺,氯苯砜嗪,泡沫细胞肉芽肿,表皮下有“无浸润带”,46,九、总结,Summary,感染,未定型麻风,瘤型,中间界限型,结核样型,皮肤、神经,皮肤、神经、,眼,内脏器官,无或少,细菌数,大量,细菌数,结核样,肉芽肿,泡沫细胞样,肉芽肿,无,免疫力,有,免疫力,47,思考题,Consideration,1. What have clilical features in the leprosy,（麻风临床表现有哪些）？,2. What is reactional states (,什么是麻风反应）？,48,