细菌性皮肤病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,皮肤性病学,第二篇,皮 肤 病,细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病,和杆菌性皮肤病。前者又称脓皮病，,主要由葡萄球菌、链球菌或两者混合,感染引起，包括脓疱疮、毛囊炎等。,后者主要由分枝杆菌属感染引起，包,括麻风和皮肤结核病等。,第一节,脓疱疮,一、,概述,二、,病因,脓疱疮为一种,化脓性皮肤病,。具,有接触和自体接种感染，好发于儿童，,夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位,易受累。,（一）、,病原菌,：主要为,金黄色葡萄球,菌,和 (或),乙型溶血性链球菌,等。,三、,临床表现,（一）、,寻常型脓疱疮,亦称接触性传染性脓疱疮。,1、,好发年龄,：学龄前及学龄期儿童。,2、,好发部位,：面部、躯干、四肢等 部位。,（三）、,局部或全身免疫力下降。,（二）、,卫生状况。,3、,皮损特,点,红斑、丘疹、丘疱疹,脓疱,破溃,结痂,（为灰黄或密黄色厚,痂）,愈合,。,4、,并发症,：,淋巴结炎及淋巴管炎、败血症或,急性肾小球肾炎等。,（二）、,深脓疱疮,1、,好发年龄,：,营养不良的儿童和老人。,2、,好发部位,：,小腿与臀部。,3、,皮损特点,：,红斑、丘疹、丘脓疱疹,破溃,结痂,（污褐色蛎壳样厚痂，脱,落后形成溃疡）,愈合,（可留浅疤痕）,。,4、,并发症,：,淋巴结炎及淋巴管炎。,（三）、,大疱性脓疱疮,（impetigo bullosa),1、,好发年龄,：,学龄前及学龄期儿童。,2、,好发部位,：,面部、躯干、四肢等。,3、,皮损特点,：,水疱或脓疱,（米粒至黄,豆大小）,大疱,（脓液混浊沉积于,疱底呈半月形，周围红晕不明显 ）,松弛破溃,结痂,（淡黄色痂）,愈合,。,4、,并发症,：,败血症、肾炎等。,新生儿脓疱疮,1、,好发年龄,：,新生儿（多生后4-10天）,体质差者尤著。,2、,好发部位,：,面部、躯干、四肢等可,为全身。,3、,皮损特点,：,水疱或脓疱,（豌豆至核桃,大小）,全身性大疱,（尼氏征阳性，周,围红晕）,松弛破溃,结痂,（黄色痂）,愈合,。,4、,并发症,：,败血症、肺炎.脑膜炎。,金葡菌性烫伤样皮肤综合征,（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),:,1、,好发年龄,：,3个月以内婴儿。,2、,前驱症状,：,上呼吸道感染或咽鼻耳,等处化脓性感染。,3、,皮损特点,：,口周及眼周红斑迅速波,及躯干及四肢，在红斑基础上出现,烫伤样水疱及大片表皮松解，口角,放射状裂纹，尼氏征阳性。,4、,并发症,：,败血症、肺炎而危及生命。,四、,实验室检查,1、血象：外周血白细胞增高。,2、细菌培养加药敏实验。,五、,诊断及鉴别诊断,根据典型皮损、发病季节、发病,年龄、发病部位及细菌培养等诊断不,难，需与丘疹性寻麻疹、水痘等鉴别。,六、,治疗,（一）、,局部治疗,：,原则为杀菌、消炎、,收敛、干燥。,1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。,2、脓疱破溃糜烂者：予溶液浸洗或湿敷，常,用0.01-0.02%高锰酸钾溶液、0.02%呋喃西林 溶液等。,3、脓疱破后结痂者：予软膏外涂：0.5%新霉,素软膏、利福平软膏或红霉素软膏；也可 外涂油剂等，如5%硫磺辛氧油等。,（二）、,全身治疗,：,及早系统使用抗生素，,青霉素、头孢类、红霉素等均可选用，,并予支持疗法，忌用糖皮质激素。,第二节,毛囊炎、疖和痈,(folliculitis,furuncle and carbuncle),一、,毛囊炎,(folliculitis),：,为毛囊口化脓性炎症，致病菌多,数为金葡菌，好发于头皮、颈部、胸,背部、外阴或臀部等。,皮损特点,：,毛囊红色丘疹、丘脓疱疹，,干涸或破溃后形成黄痂，后愈合不留,瘢痕。,特殊类型毛囊炎,1、,秃发性毛囊炎,（folliculitis decalvans),2、,须疮,（sycosis),3、,鼻部穿通性毛囊炎,（folliculitis naresperforans),4、,瘢痕疙瘩性毛囊炎,（folliculitis keloidalis),须 疮,瘢痕疙瘩性毛囊炎,秃发性毛囊炎,二、,疖、疖病和痈,(furuncle,furunculosis and carbuncle),：,1、,定义,：,单个毛囊及毛囊周围的化,脓性炎症称疖，多个相邻的疖可,融合成痈，多个疖反复发生，经,久不愈称疖病。,2、,病原菌,：,同毛囊炎。,3、,好发部位,：,疖好发于头面、发际、,颈项部及臀部等。,4、,皮损特点,：,（1）、,疖,炎性丘疹，,转为坚硬结节，,后结节中央变,软，顶部出现,黄白色点状脓,栓，脱落后愈,合。,（2）、,痈,炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，,数日后出现,多个脓栓，,脱落后留有,深溃疡如蜂,窝状。,三、实验室检查,:,细菌培养+药敏,毛囊炎,为浅表毛囊性脓疱，炎症较轻，,浸润不深；,疖,的炎症浸润较深而大，局部,红、肿、热、痛明显，中央有脓栓；,痈,表,面有多个脓栓，局部红、肿、热、痛显著，,易于诊断。,四、诊断,:,五、治疗,（一）、,一般疗法,：,注意皮肤清洁卫生，增,强抵抗力。,（二）、,局部疗法,：,1、,毛囊炎,：,可外涂莫匹罗星软膏或聚维酮,碘液或5%新霉素软膏。,2、,疖,：,（1）、早期未化脓者：可热敷或外敷20%,鱼石脂软膏或3%碘酊外涂。,（2）、已化脓破溃者：手术切开排脓引流,忌挤捏。,（三）、,全身疗法,：,对于多发或严重的毛囊炎，疖及痈可,首选青霉素或选用头孢类、大环内酯类、,喹诺酮类等抗生素。,（四）、,物理疗法,：,对局部可酌情选用紫外线、红外线、,超短波、透热疗法等治疗。,第五节,麻风,(,leprosy,),一、,概述,本病是由麻风分枝杆菌感染而引,起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、,粘膜、周围神经、淋巴等。,二、,流行病学,（一）、,传染源,：,麻风患者。,（二）、,传播途径,：飞沫传播，密切,接触感染（特别是有皮肤伤口者）。,三、,麻风的分型,（三）、,易感人群,：,免疫力底下者。,1973年第十届国际麻风会议推荐,使用免疫光谱五级分法（具体见下,表）。,各型麻风的横向比较,I,TT,BT,BB,BL,LL,525,25,时有卫星病灶,13,常,1,个,13,数量,无数,无数,边界,清楚不清楚,清楚,不清楚,不清楚,对称性,（,-,）,（,-,）,（,-,）（+）,（,+,）,特点,直径数厘,米的脱色,斑淡红,色斑,大小不等平,坦隆起环,状红斑，中,心自愈倾向,类似TT,但皮损,较小,类似TT,类似LL,弥漫性浸润,结节溃疡,感觉障碍,轻度（+）,常有，重度,（+）（-）或轻度,（+）,（-）轻度,（+）,麻风菌素,试验,不定,强阳性,阳性阴性,阴性,组织内菌,数（BI）, （0,1+）, （0,1+）, +,（1+）（4+）,+,（5，6+）,皮 损,四、,临床表现,（二）、,典型类型的临床特征,：,1、,未定类（I）,：,（一）、,各型麻风的共性,：,感觉障碍,浅神经粗大,皮损特点,：浅色斑或红斑，常1-2块，,呈圆形、椭圆或不规则，不对称，,边缘清或不清，表面平滑，无浸润,和萎缩。,受累神经表现,：症状轻，局部轻至中,度感觉障碍。,查菌,：多数阴性，少数弱阳性。,麻风菌素试验,：晚期反应可阳性或阴性。,未定类（I）,2、,结核型（TT）,：,皮损特点,：大的红色或暗红色斑块，常1-2,块，呈圆形或不规则，不对称，缘清有,时隆起， 表面干燥、粗糙，局部毳毛,脱落，可覆少许鳞屑。,受累神经表现,：症状重，可有局部麻木，痛、,温、触觉、营养及运动等功能障碍，可,出现“爪手”、“猿手”、“垂腕”“垂足”等。,查菌,：阴性。,麻风菌素试验,：晚期反应多为阳性。,结核样型（TT）,3、,瘤型（LL）,：,皮损特点,：淡红褐色斑，弥漫性浸润，,可出现牛奶咖啡色的麻风结节，双,眉从外1/4向内脱落，口唇 肥厚，,耳垂肿大，鼻梁塌陷，呈“狮面”样,外观。内脏受累。,受累神经表现,：症状逐渐加重,查菌,：强阳性，,麻风菌素试验,：为阴性。,瘤型（,LL,）,耳大神经粗大,足底溃疡,瘤型,（,LL,）,4,、麻风反应,：,由某些诱因引起原有症状突然加,重或出现新的皮损伴全身症状。,诱因：,天气变化、药物、精神因素、,内分泌改变、酗酒过劳等。,五 实验室检查,1）组织病理,2）麻风杆菌检查,3）麻风菌素试验,六、,诊断,需同时具备下述2项或2项以上或有第3条者可确诊,1、感觉障碍及汗闭或有麻木区。,2、周围神经受累。,3、皮损切片或组织液涂片查到抗酸杆菌。,4、 病理有麻风特征性病变 。,七、,鉴别诊断,需与麻风鉴别的疾病；结节性红斑，,寻常狼疮，蕈样肉芽肿，结节病，局限,性硬皮病，面神经麻痹，周围神经损伤,等。,八、,治疗,1、利福平 0.6 1次/月 监服,2、DDS 0.1 1次/日 自服,3、氯苯吩嗪 0.3 1次/月 监服,或 0.05 1次/日 自服,（一）、,多菌型麻风（成人）,：,（,疗程24个月）,（二）、,少菌型麻风（成人）,：,（,疗程6个月,）,1、利福平 0.6 1次/月 监服,2、DDS 0.1 1次/日 自服,练习题,1、脓疱疮的病原菌、临床类型及表现、,治疗。,2、麻风的传播途径、临床表现(主要是,结核型.瘤型)、诊断依据及治疗药物。,The end,Thank you !,