髋关节置换临床护理路径

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髋关节置换临床护理路径,定义,：,指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常出现股骨头坏死。,（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。,（2）疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。,（3）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,(,4）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,（5）患侧大粗隆升高表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。,体征,1.手术治疗,股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，Garden、型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。,2.,复位内固定,复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。,3.人工假体置换术。,治疗,人工假体置换术。,采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的目的。它分为人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。,人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。,人工假体置换术。,感染,人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症，包括切口感染以及深感染,.,表现为：,关节脱位,关节脱位是髋关节置换术常见并发症，也是影响假体寿命的最主要因素。在初次髋关节置换术后发生率约0.3%10%，翻修关节置换术则高达28%9。多数翻修手术是由于关节脱位所致。全髋置换术后的假体脱位常表现为搬动或活动后出现髋部疼痛、活动受限及双下肢长度改变,假体松动,假体松动又称无菌性关节松动，常于术后较长时间才出现。表现为与负重相关的疼痛，常于起立、跨步以及行走时出现疼痛，或体位改变时出现疼痛。,深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）,深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT），是指深静脉系统内血液不正常凝结，有报道国内下肢人工关节置换术后DVT发病率高达47.1%18，另外有作者报道402例髋关节置换术后DVT发病率达20.6%19。下肢DVT的主要症状为患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重。远端DVT发病多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感，后逐渐出现膝关节以下肿胀。,