第五节尿路感染病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,内护教研室,第五节 尿路感染,第五章泌尿系统疾病患者的护理,学习目标,学习重点：,尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、采集尿液的方法。,学习难点：,尿路感染的发病机制、用药护理。,主要内容,概念,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,概 念,尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。,根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为,2,，已婚女性发生率,5,，孕妇菌尿发生率约为,7,，老年人发生率可达,10%,，且多为无症状性菌尿。,护理评估,护理评估,病因,尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,护理评估,感染途径,1.,上行感染：最为常见，占,95,。,2.,血行感染。,3.,淋巴道感染。,4.,直接感染。,护理评估,易感因素,1.,尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。,2.,女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。,3.,泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。,4.,机体抵抗力低下。,5.,其他。,临床表现,1,症状,（,1,）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约,30,有血尿，偶见肉眼血尿。,（,2,）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。,护理评估,（,3,）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过,60,岁的妇女发生率可达,10%,。,2,体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。,3.,并发症,:,肾周脓肿、肾乳头坏死,护理评估,辅助检查,1,血常规,急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。,2,尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。,护理评估,辅助检查,3,尿细菌学检查 尿细菌菌落计数,10,5,/ml,，则为真性菌尿；如菌落计数,10,4,/ml,为污染，,10,4,10,5,/ml,为可疑阳性。,4,肾功能检查 可出现氮质血症。,5,影像学检查 急性期可作,B,超检查。,治疗要点,(1),一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富含维生素、易消化饮食。,（,2,）抗感染治疗 用药原则：,选用致病菌敏感的抗生素；,选用在尿和肾内的血药浓度较高的抗生素；,选用肾毒性小，副作用少的抗生素；,对单一药物治疗无效者应联合用药；,对类型不同的尿感给予不同的治疗时间。,1,）,急性膀胱炎,单剂量疗法；,短疗程疗法,2,）,急性肾盂肾炎 首选革兰氏阴性杆菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗。,病情轻者：应选口服药物治疗,14,天。,严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。,3,）慢性肾盂肾炎 寻找并祛除易感因素是关键。,4,）再发性尿感,5,）无症状性菌尿,6,）妊娠期尿路感染,护理诊断,1,排尿障碍,与尿感所致的尿路刺激征有关。,2,体温过高,与急性肾盂肾炎有关。,3,焦虑,与病程长、病情反复发作有关。,护理措施,（一）一般护理,1,合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过,39,时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。,护理措施,2,饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于,2000ml,，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施,（二）病情观察,密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,护理措施,（三）用药护理,1,合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。,磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,护理措施,2,疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为：,见效：治疗后复查菌尿转阴。,治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后,1,周和,1,个月分别复查,1,次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。,治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,护理措施,（四）心理护理,应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,健康指导,1,疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。,2,生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。,3,用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,护理评价,1.,病人尿路刺激症状是否减轻或消失。,2.,体温是否恢复正常。,3.,情绪是否稳定，能否积极配合治疗。,思考题,1.,尿路感染的易感因素有哪些？,2.,何谓无症状菌尿？临床上如何判定？,