高危儿及其发育风险

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高危儿及其发育风险,高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫，智力低下，视、听障碍，癫痫等；,高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天因素引起的智力低下和行为问题。,高危儿定义,可引起脑损伤的疾病,早产儿脑白质损伤,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿颅内出血,胎儿和新生儿脑感染性疾病,新生儿胆红素脑病,遗传代谢性疾病,新生儿低血糖脑损伤等,早产儿原因多种多样，有的是因为母亲有多种疾病。早产的小儿越早出生，即胎龄越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，最常见的有呼吸窘迫综合征、颅内出血、窒息、感染、营养缺乏等，影响大脑的正常发育。,一、早产儿脑病,早产儿在脑瘫发生的高危因素中位居首位。早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的,40.4%,和,47.4%,。,我国,1997,年,7,个省市,1-6,岁,3,万名儿童调查，早产儿脑瘫率为,29.13%,，为足月儿的倍。,早产儿脑室周白质软化是由于脑缺血和炎症引起，局灶型脑室周围白质软化与脑瘫有关，表现为对称性痉挛性下肢瘫，严重影响上肢运动和引起智力低下。,脑室周白质软化,早产的小儿越早出生，发育越不成熟，,新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，,影响大脑的正常发育。,32,周前出生，影,像学正常，也可有脑瘫或智力低下。,23,周出生,30,周出生,40,周出生,不同胎龄出生婴儿在矫正足月时的大脑发育情况,二、新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给缺乏，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。,表现为胎心100次/分钟，持续5分钟以上，羊水胎粪污染，生后不会哭，阿氏评分1分钟3分，5分钟5分。,出生后不久出现神经系统病症，并持续24小时以上，如意识改变过度兴奋、嗜睡、昏迷，肌张力改变增高或减弱，原始反射异常吸吮、拥抱反射减弱或消失，病重时可有惊厥等。,按病情可分轻、中、重三度。轻度大都不留伤残，重度可有智力低下，少数还可出现癫痫或脑瘫。,新生儿缺氧缺血性脑病能通过头颅,CT,诊断吗？,新生儿头颅,CT,显示有低密度，能诊断新生儿缺氧缺血性脑病吗？,不能！,为什么,CT,片有低密度呢？,因为新生儿期脑细胞没有发育好，含水量高，髓鞘未发育好所致。,新生儿缺氧缺血性脑病诊断根据是出生前后有缺氧史，生后有脑病表现。不能由,CT,片显示有低密度诊断脑瘫。,缺氧缺血性脑病,颅内出血常见有蛛网膜下出血，预后好，一般不留后遗症，家长不用担忧。,脑室内出血早产儿多见，按出血轻重分为4度，出血1-2度预后较好，3-4度为严重，可留后遗症。,脑实质内出血根据出血部位和严重程度，预后情况不定。硬膜下出血和小脑出血少见，但属严重情况。,三、新生儿颅内出血,蛛网膜下出血,脑实质出血,四、胎儿和新生儿,CNS,感染性疾病,TORCH感染：TORCH是一组病原体英文名第一,个字母的缩写。,TToxoplasma)是弓形虫,OOthers是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等,R(Rubella.Virus)是风疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞病毒,H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹病毒,以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染,其共同特点是被感染的孕妇多无明显症,状或病症轻微，无特异性。但对胎儿影响,很大，一旦感染后果严重，可引起流产、,早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低,下、脑瘫、视听障碍或出现不同程度畸形。,巨细胞包涵体病毒,新生儿脑膜炎也可使脑组织受到不同程度,损伤，引起智力低下、脑瘫等后遗症。,化脓性脑膜炎,五、新生儿胆红素脑病,新生儿胆红素脑病是由于新生儿期黄疸严重胆红素18-20mg/dl以上，早产儿黄疸不严重也可引起胆红素脑病，胆红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死引起。胆红素脑病初期表现为精神萎靡，哭声高尖吸吮力弱，呼吸不规那么，四肢无力。,半天不到一天后病情开展为发热、两眼凝视、肌张力增高、角弓反张等病症。,在出生2个月后出现后遗症，如听觉异常，手足徐动，脑瘫，听觉诱发电位不正常。头颅MRI大脑苍白球区双侧对称性高信号。,六、新生儿低血糖和脑损伤,葡糖糖和氧是脑能量代谢所必需，因此低血糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等后遗症。新生儿低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、嗜睡、吸吮力减弱、惊厥等,如果血糖45mg/dl3天，30%有神经后遗症。,如果持续5天，40%有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑MRI典型表现为枕叶损害，其中有一半有视觉障碍。,七、遗传代谢性疾病,遗传代谢性疾病的表现多种多样，其中有惊厥，肌张力低下，智力和运动发育障碍。此外可有多种畸形如特殊面容、皮肤毛发、肢体外观等异常。这种儿童应做血染色体、血尿氨基酸筛查、基因诊断等。,早期干预的含义包括早期和干预两方面。,“早期的含义：早期可解释为“生命,的早期或“病症出现的早期，但干,预开场的年龄对干预效果具有极其重要,的意义，特别是生后第一年最重要，早,期干预越早越好，早产儿、高危儿最好,从出生后开场。,高危儿早期干预,“干预的含义有两种：,1.早期干预就是早期教育,干预的方法是根据婴幼儿智力发育规律进,行有组织有目的的丰富环境的教育活动，,即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体感,觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能、运动、,情绪和社会能力开展，促进婴幼儿发育里,程碑的获得，减少发育风险。,2.早期干预也是早期康复,当发现儿童有脑瘫征象、智能发育延迟或交流行为障碍表现时开场，早期干预就是早期康复。,在这种情况下，早期干预的优点是直接针对功能障碍的人群。早期干预的针对性强。,所以，早期干预应既包括预防也包括康,复，可以理解为，对于那些在后来显示,出特殊的神经发育或行为异常需要特殊,治疗方案物理、语言、认知、教育、,行为康复的儿童来说，早期干预就是,同一过程的两个不同阶段。早期干预是,一个持续性的过程，早期干预是有效保,证高危儿预后效果的治疗手段。,谢谢大家！,结 语,