第三章外科病人营养代谢支持护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,外科病人营养代谢支持的护理,一、外科病人代谢状况,（1）,禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。,（2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。,（3）禁食早期每日消耗蛋白质75100g。,（4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能,源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。,第一节 概述,创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。,（1）利用葡萄糖的能力下降。,（2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成,蛋白，机体负氮平衡。,（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。,（4）持续14周，代谢支持。,二、外科病人对能量与营养的需求,术前,：,非蛋白热量2530kcal/（kg,d）下床者35kcal/（kg,d）,糖：脂=7：36：4,非蛋白热量：N =125150kcal:1g,糖34g/kg；脂1.52g/kg；,术后：,非蛋白热量3035kcal/（kg,d）,糖：脂=4：66：4,非蛋白热量：N =100kcal:1g,日N需要,三、营养评估,（一）人体测量,（1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)100%,（2）占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)100%,2.上臂肌肉周径(cm),=上臂中点周径(cm)肱三头肌皮褶厚度(cm)0.314,上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况,肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况,=24小时尿肌酐量/(理想体重,肌酐体重系数),说明:,肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。,肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。,1g 氮蛋白,(二)免疫功能测定,链激酶,链道酶,白色念株菌 0.1ml 前臂皮内,结核菌素,植物血凝素,2428小时测皮肤硬结直径,5mm为阳性,两种以上抗原阳,性者为细胞免疫有反应,(三)血浆内脏蛋白测定,内脏蛋白指内脏合成的蛋白,其敏感性与T,1/2,有关,1.白蛋白：,半衰期20天，对近期营养改变不敏感。,2.转铁蛋白：,半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏,蛋白储备。,3.甲状腺素结合前白蛋白：,半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指标。,(四)氮平衡,氮平衡(g/d)=氮摄入量(24小时尿素氮+3g),说明:,3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白,分解物。,(五)营养不良的判断指标,四、营养不良分类,见于慢性病、蛋白质和能量摄入不足,病人体重下降、消瘦、人体测量指标异常，,但血清蛋白指标仍正常,。,2.蛋白质营养不良,营养良好者应激和严重疾病时蛋白质大量分解消耗；而脂肪组织得以保存,体重减轻不明显；,人体测量指标多正常,，内脏蛋白、免疫指标异常。,长期营养不良,基础上应激所致,兼有上述特征,危及生命。如晚期肿瘤、消化道瘘病人。,五、护理诊断与合作性问题,六、预期目标,七、护理措施,1.选择营养途径，满足营养要求,原则：,优选肠内营养,肠内外混合,全胃肠道外营养（TPN）,第二节 肠内营养护理,一、护理评估,大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制剂）,要素膳,特殊配方制剂,附：营养配方种类,1.匀浆饮食:天然食品混合匀浆化,成分全面但残渣较多,用于消化功能好者,2.配方膳:大分子聚合物,标准化生产，流动性好,酪蛋白和大豆为氮源,3.要素饮食:无需消化酶,二、护理诊断及合作性问题,机械性并发症:粘膜伤管梗阻,感染性并发症:吸入肺炎腹膜炎,胃肠道并发症:腹泻便秘吐痛,代谢性并发症:高血糖体液失衡,三、预期目标（略）,四、护理措施,常规：固定、通畅、保洁、记录,浓度,速度,护理观察,监测,第三节 肠外营养护理,一、护理评估,了解适应证：营养不良、胃肠功能障碍、疾病或治疗限制、高代谢、抗肿瘤期,了解肠外营养液,了解营养液配制与输液,了解病人耐受程度与并发症,插管有关并发症、感染并发症、代谢并发症,二、护理措施,熟练置管,护理导管,规范配液,观察调节,监测与发现并发症,