第九章兽医临床诊断学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第九章 临床特殊器械检查,1,第一节,动脉压静脉压及中心静压的测定,一、,动脉血压测定（,BP,）,1、,影响血压的因素：,心肌的收缩力,血液的粘稠度,血管壁平滑肌的紧张性,血管与心脏的距离,神经体液调节情况和肾功能等,2,2、,测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。,3、,测定方法：与医学基本相同。,BP,：,Blood Pressure,：,高压（收缩压）:心脏收缩时，血压达到的最高值。,低压（舒张压）:心脏收缩时，血压下降的最低值,4、,诊断意义：,BP,：剧痛；心肥大；肾炎,BP,：心衰；休克，虚脱；大失血等,3,二、,中心静脉压测定,（,Central Veinous Presure-CVP,）,1,概念：右心房或靠近右心房的腔静脉压力。,2,测定方法：,4,3,临床意义：,了解有效循环血量：,若血容量增加,20%,以上,BP,CVP,若血容量下降,20%,以上,BP,CVP,；,血管张力：血容量不变，血管张力下降，,BP,-CVP,，反之亦然；,心肌的机能状况：心衰：,BP,下降、,CVP,上升。,5,指导调节血容量：,BP,CVP,：,说明血容量不足，心脏功能尚可，此时应大,量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能；,BP,CVP,:,表明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否,则会加重心脏的负荷。,6,鉴别心原性休克和低血容量性休克：,心原性休克：,多因心衰所致。,所以,BP,，,CVP,；,低血容量休克：,有效循环血量下降。,所以,BP,CVP,。,7,区别肾衰与脱水而导致的临床少尿：,肾衰：,多因心衰而继发,。,所以,BP,CVP,。,脱水：,有效循环血量。,所以,BP,，,CVP,。,8,第二节,内腔镜及金属探测器检查,一、内腔镜应用现状：,医学：为,20,世纪,30,年代临床医学的一个突出成就，纤维光学技术。,已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。,20,世纪,80,年代，随着电子技术发现，出现了电子内窥镜。,近年，伴随光导纤维的应用，现已能顺利地对整个消化、呼吸道进行检查，使早期诊断率与诊断的准确性大大提高。,9,兽医：发展快，马属动使用较多；,多为腹腔镜检查，能直接观察大小结肠，膀胱、,十二指肠等腹腔脏器；,能直观活组织取材：肝、脾、肠等；,诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁殖,等多相个学科。,马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。,10,二、内腔镜结构与应用：,三、金属探测仪的应用：,11,第三节,穿刺检查,Examination of Centesis,一、,瘤胃穿刺（,Rumen Centesis,）：,目的：治疗瘤胃臌气,部位：左肷部,操作：局部剪毛,消毒破皮插入穿刺针。,注意：放气的速度不能太快，以防脑缺血；,拔套管针时，一定要插入针芯，以防感染。,12,二、,重瓣胃,穿刺（,Omasum Centesis,）,目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。,部位：右侧，,7-9,肋间，肩关节水平线上下,1-2cm,。,操作：局部剪毛,消毒破皮插入穿刺针。,诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消失；,针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。,13,三、,腹腔穿刺（,Abdominocentesis,）：,目的：诊断和治疗腹膜炎。,部位：腹正中线（白线）剑状突的后方，,牛向右旁开,2-3cm,；,马向左膀开,2-3cm,。,操作：局部剪毛,消毒破皮插入穿刺针。,注意：,14,诊断意义：,穿刺液中混有饲料碎片提示胃肠破裂；,穿刺液呈红色,：,鲜红色穿刺时扎破血管；,暗红、多量内出血（肝、脾血管破裂等）。,穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂；,穿剌为渗出液为腹膜炎,穿刺为漏出液为血液循环障碍。,15,四、,胸腔穿刺（,Thoracocentesis,）：,目的：诊断和治疗胸膜炎。,部位：多在右侧穿刺。,牛羊：,5,肋间，肩关节水平线下,2-3cm,；,马：,6,肋间，肩关节水平线下,2-3cm,。,若在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。,操作：,局部剪毛,消毒破皮插入穿刺针。,注意：,严格消毒，谨防感染；,防止空气进入胸腔。,16,诊断意义：,穿刺液为渗出液提示胸膜炎；,穿刺液为漏出液提示胸水,穿刺液为血,液胸腔大血管破裂；,穿刺液为脓,汁化脓性感染。,17,五,、,心包穿刺（,Percardio centesis,）：,目的：判断有无心包炎，心包积液；,冲洗心包,部位：牛：左侧,4-5,肋间，肩关节线下,1-2cm.,注意：,如果出血表明针已达心肌，应速退针；,严防感染；,防止进入空气。,18,诊断意义：,若抽出渗出液心包炎；,若抽出漏出液心包积液。,19,六、,膀胱穿刺（,Pladder centesis,）：,目的：人工导尿。,操作：直肠内穿、腹壁穿。,注意：,防止感染不能让尿液漏入直肠或腹腔；,穿刺后应观察家畜的全身反应。,20,七、,脑脊液穿刺（,Cerebrospinal flcud Centesis,）：,目的：取脑脊液,部位：腰穿,颈穿,注意：,保定好,严格控制深度以防意外。,21,第四节,心电图,ECG-Electrocardiogram,一、家畜心电图的常用导联：,1,、标准导联：,名,称,符号,阳极,阴,极,标准一导联,LI,或,I,接左前肢,右前肢,标准二导联,LII,或,I,接左后肢,右前肢,标准三导联,LIII,或,III,接左后肢,左前肢,22,2,、单极肢导联与单极加压肢导联：,单极肢导联,VR,探测电极接右前肢，阴极接中心电端。,VL,探测电极接左前肢，阴极接中心电端。,VF,探测电极接左后肢，阴极接中心电端。,23,单极加压肢导联：,由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的心电图波形振幅小，不便观察。所以在进行单极肢导联探测时，通常将探测肢与中心电端的连线通过导联开关截断。这样波幅可增大,50%,，波形与单极肢导联相同。这种连接方式称之为单极加压肢导联。符号为：,VR,、,VL,、,VF,。电极连接亦与单极肢导联相同。,3、,单极胸导联：,C1 C2 C3 C4 C5 C6,V1 V2 V3 V4 V5 V6,24,二、正常心电图：,三、心电图的测量：,1,心电图纸的划线与定标,横坐标：,代表时间，单位为秒。,如果：纸速,25mm/,秒，,即一小格为,1/25,秒秒，,1大格,5,秒。,纸速,50mm/,秒，,即一小格,1/50,秒秒，,1,大格秒。,25,纵坐标：,代表电压，单位毫伏（,mV,）。,两条细线之间的距离为,1mm,，即,1,小格为,1mm,，,两条粗线之间的距离为,5mm,，即,1,大格为,5mm,，,如果定标：,1mv,笔跳,10mm,，则，,1mv,笔跳,5mm,，则,。,26,2,心电图各波的测量：,测量原则：测电压：向上波的上缘至顶点，,向下波的下缘至底部。,时间：波内缘之间的距离。,找出,P,波数，计算心率：,计算各波振幅的电流大小：,测量各波各间期的持续时间。,每分钟心率=,60（秒）,P-P间期或R-R间期（秒）,27,四、心电图各波改变的诊断意义：,P,波：,P,波增大，电压增压，时间延长见于心房肥大；,P,波呈锯齿状见于心房颤动；,P,波倒置，,aVF,，,P,波向下心房内有异位兴奋灶。,QRS,波：,QRS,波持续时间延长心室传导阻滞；,QRS,波时间延长、振幅增大心肥大，期外收缩；,QRS,波振幅缩小心肌损伤，心功能障碍,。,28,Q,波：,若,Q,波加深增宽多与心肌梗死有关。,R,波：,R,波增宽心肌发育良好,交减神经兴奋性升高；,R,波降低心肌萎缩,心包炎；,R,波分裂房室束枝传导障碍。,T,波：健康动物,T,波无规律，其意义尚待研究。,29,P-Q,间期：,P-Q,间期延长,心房传导障碍。,P-Q,间期缩短,见于预激症候群（传导异常）。,P-P,间期：,P-P,间期缩短,窦性心动过速；,P-P,间期延长,窦性心动过缓；,P-P,间期不规整,窦性心率不齐。,30,S-T,段：,S-T,升高（向上偏离基线）,心肌梗死；,S-T,下降（向下偏离超过）,冠状血,管供血不足。,31,五、心电图在兽医临诊中的应用,1,心律不齐的心电图诊断；健康动物均属窦性心律，心律规则而整齐。,ECG,特点：,窦性,P,波，,aVR,（,-,），,aVF,（,+,），,P,波有规律。,P,Q,间期秒，马,”,P,P,间期相差,”,。,32,窦性心律不齐：,原因：,多与呼吸有关，吸气时心率加快，呼气时心率减,慢，此乃生理现象。,ECG,特点：,窦性,P,波，,aVR,（）,aVF,（），,P,波有规律。,P,P,间期相差,”,。,33,异位心律：,原因：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。,临床分为：,A、房性期外收缩：,原因：异位起搏点位于心房。,ECG,特点：,P,波提前出现，严重时可隐埋在,T,波内；,早搏之P,波前后的,P,P,间期小于正常,P,P,间距。,34,B、房室结性期外收缩：,原因：异位起点位于房室交界区内。,ECG,特点：,P,波倒置；,P,波消失；,P,波在,QRS,波之后。,35,C、室性期外收缩：,原因：异位起搏点位于心室。,ECG,特点：,P,波消失；,QRS,波提前，且波形奇特；,有完全性代偿间歇即相邻两个,R,波的,距离是正常的,2,倍。,36,2,心肥大：,ECG,特点：,QRS,波电压增高,QRS,波时间延长,ST,段偏移：,aVF,、,aVL,、,V,5,、,V,6,ST,段下移。,T,波低平或倒置。,37,3,心包炎：,ECG,特点：,P,波明显增宽（去极时间延长）；,QRS,波低电压（振幅变小）；,T,波低平或倒置；,ST,段广泛性高抬（除,aVR,外），形状似弓,形上移。,38,39,40,41,42,43,44,心电图各波的意义：,P波：左右心房去极波，代表左右心房在去极过程中的电位变化。,QRS波：左右心室的去极波，代表左右心室在去极过程中的电位变化。,T波：左右心室的复极波，代表左右心室在复极过程中的电位变化。,P-R(Q)间期：心房去极开始到心室去极开始的持续时间。,Q-T间期：心房开始去极至心室复极开始的持续时间。,S-T段：心室去极完毕到心室复极开始的持续时间。,P-P间期：每一心动周期的持续时间。,45,