颈椎病针刀诊疗思路

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,颈椎病的针刀诊疗思路,北京针刀总医院,张天民,摘要,目的：探讨针刀医学基础理论在针刀治疗颈椎病过程中的指导作用。方法：运用对比分析法分析针刀医学与西医学在颈椎病的发病机制，临床分型方面的异同与联系。结果：在针刀医学平衡失调理论指导下，针刀医学的颈椎病临床分型可明确神经、血管、脊髓被卡压的具体病灶部位，为针刀施术提供准确定位依据。结论：针刀医学基础理论对提高针刀治疗颈椎病的疗效具有重要的理论价值。,关键词,：颈椎病针刀闭合性手术动态平衡力平衡临床分型,通过近20年临床应用，针刀治疗以其疗效好，价格低、操作简单、低复发率，正逐渐成为治疗颈椎病的主要方法之一。本文将通过分析针刀医学理论在颈椎病诊疗过程中所起的作用，为提高颈椎病的针刀治愈率提供理论依据。,西医学对颈椎病发病机制的认识,机械压迫学说：该学说通过临床研究和动物实验提出发育性椎管狭窄是造成脊髓型颈椎病的主要原因，骨性压迫是引起椎动脉型颈椎病的主要原因。,生物力平衡失调学说：该学说通过动物实验证明，切除动物颈部的软组织后可造成颈椎病，提出颈部软组织缺损是颈椎病发病的原因之一。,炎性介质学说：该学说提出颈椎病是由于大量炎性介质释放，所引起的自身抗原引起免疫反应。,上述理论通过动物实验和实验研究等方法去研究颈椎病的发病机理，,强调了,人与实验动物的相似性，,忽略了,人体与实验动物之间的差异性；,强调了,骨组织在颈椎病发病过程中的重要性，,忽略了,软组织在疾病发生发展过程中的重要性。,强调了,外因的致病性，,忽略了,自我修复、自我代偿在疾病发生发展过程中的重要性。,针刀医学对颈椎病发病机制的认识,针刀医学通过近30年的临床诊疗实践，在应用针刀治愈了大量的颈椎病的基础上，提出了动态平衡失调和力平衡失调理论，该理论是以人体为直接试验对象，去认识、研究和总结颈椎病的病因和病理机制，并强调在疾病的发生发展过程中，人体的自我调节和自我代偿所起的重要作用。,软组织的动态平衡失调,动态平衡是指人体在生理条件下所能完成的各种生理功能，反之则为动态平衡失调,骨组织的力平衡失调的定义,力平衡失调是指软组织动态平衡失调以后，相关的骨关节应力随之发生变化，造成的骨关节的错位和骨质增生,。,针刀医学平衡失调理论,动态平衡失调,：在颈椎病的病理机制中，首先是从椎周软组织急慢性损伤点开始的，其病理过程都是在软组织急慢性损伤后，人体通过无菌性炎症的形式进行自我修复，自我代偿，最终引起病变软组织本身、病变软组织与邻近软组织之间、相关软组织与之所附着的颈椎骨质之间形成广泛的粘连、疤痕、挛缩和堵塞这四大病理机制，如果在人体调节范围以内，没有引起动态平衡失调，就不会出现临床表现，反之，四大病理因素直接刺激、卡压穿行其间的血管、神经，就会引发神经、血管爱压的临床表现；,力平衡失调,：在动态平衡的基础上，软组织在颈椎的附着部的粘连、疤痕引起颈椎骨关节应力失衡和应力集中，人体为了抵抗这种异常的拉力、压力、张力异常，一方面，在应力点集中的部位，如钩椎关节和椎体前后缘，产生局部硬化，钙化，最终形成骨质增生，另一方面，引起颈椎在水平面、矢状面、冠状面发生单一或者复合位移，当骨质增生或者颈椎位移刺激压迫颈部神经、血管、脊髓时，就会引发神经、血管和脊髓受压的临床表现。,针刀医学对颈椎病发病机制的探讨,颈椎力平衡失调，引起钩椎关节骨质增生，椎体垂直位、矢状位、冠状位、水平位发生单一或者复合移位，引起椎间孔变形,颈部软组织如项韧带，棘间韧带，前、中斜角肌，肩胛提肌，斜方肌，多,裂肌，回旋肌,等急慢性损伤,出现上肢麻木，疼痛，颈部功能障碍等神经根型颈椎病的临床表现,损伤软组织之间出现粘连、疤痕、挛缩、堵塞、前、中斜角肌间隙变窄，导致软组织动态平衡失调,压迫臂丛神经,颈椎X片有异常表现,颈椎X片无异常表现,人体的自我调节能力在颈椎病发生发展过程中的作用,由于颈部的软组织损伤部位不同，每个个体对刺激、损伤的反应程度不同，对刺激、损伤的代偿能力不同，对损伤的自我修复程度不同，颈椎病的临床表现形式也大相径庭，病情的轻重程度也不一致。,也就是说，没有临床表现，不等于没有软组织损伤的病理表现，如粘连、疤痕、挛缩和堵塞，只是这种损伤在人体的,代偿范围,以内，还没有引起颈部的动态平衡失调和力平衡失调，故没有临床表现，这时不需要治疗；只有当损伤超过了,自我,代偿的范围,，造成了平衡失调，才需要外力干预，才需要治疗。换言之，外因（粘连、疤痕、挛缩，骨质增生等）是颈椎病的基础，内因（人体的自我调节）才是是否引发颈椎病临床表现的决定因素，外因必须通过内因才能起作用。,西医学颈椎病分型,西医学将颈椎病,颈型,椎动脉型,神经根型,交感神经型,脊髓型,混合型,但是这种分型仍没能够使问题得以彻底解决，,这一分型不能很好解释这些挤压和牵拉是怎样引起的?,方式又是怎样的?,为什么出现挤压的部位与临床表现脱节?,为什么临床表现与影像学表现不成正比关系？,针刀医学对颈椎病的分型,动态平衡失调型,项韧带挛缩型,椎枕肌损伤型,混合型,力平衡失调型,寰枢关节错位型,钩椎关节错位型,椎体仰旋错位型,椎体俯旋错位型,混合型,动态平衡失调型,项,韧,带,挛,缩,型,椎,枕,肌,损,伤,型,混合型,力平衡失调型,寰,枢,关,节,错,位,型,钩,椎,关,节,错,位,型,椎,体,仰,旋,错,位,型,椎,体,俯,旋,错,位,型,混合型,通过对针刀医学颈椎病的分型分析来看，我们就能找到临床上看似复杂、严重的混合型颈椎病发病的源头和机制，并找到影像学表现与临床表现不呈正比的原因所在。从而为针刀治疗提供理论依据。,针刀治疗,针刀治疗的目的,恢复颈部的动态平衡和力平衡,：针刀在针刀闭合性手术过程中不切除任何人体组织，而是发挥手术刀的切割作用和针灸的刺激作用，剥离粘连，切开疤痕、松解挛缩、疏通堵塞，矫正错位，从而恢复颈部的生物平衡。,针刀的治疗原则,针刀为主,手法为辅,药物理疗,器械辅助,椎周软组织的四大病理机制是颈椎病发病的四大基础支柱，故针刀的治疗原则也是针对软组织病理变化而制定的，通过,点线面,针刀综合治疗破坏颈椎病的病理构架。,如将颈椎病的病理构架比喻为一幢楼房，首先应用针刀破坏整个楼房的钢筋水泥的支撑点,（点）,即针刀松解病变软组织的粘连、疤痕、挛缩和堵塞集中部位；并切断它们的彼此的连结线,（线）,即对不同层次、不同组织间的粘连、疤痕进行闭合切割松解；再应用手法，推倒尚未完全倒塌的楼群,（面）,即用手法松解病理构架中各软组织间的残余粘连、疤痕，同时矫正骨关节微小错位；然后应用药物理疗，清理楼房倒塌后的垃圾即通过药物理疗，预防感染，促进局部新陈代谢，加速代谢产物的吸收，最后对有骨关节错位的病人，使用固定器械，固定错位的颈椎，防止再移位。,T形针刀松解术,动,态,平,衡,失,调,型,T形针刀松解术,力,平,衡,失,调,型,综上所述，针刀医学是一门新兴的医学学科，掌握针刀医学关于颈椎病的发病机制的基础理论，分析针刀医学的颈椎病分型与西医颈椎病分型之间的内在联系，遵循针刀的治疗原则，针刀精确松解，手法稳准到位，药物理疗及时应用，方可达到预期的疗效。,