盆腔炎性疾病PID诊治指南解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,盆腔炎性疾病PID诊治指南解读,盆腔炎性疾病PID诊治指南解读盆腔炎性疾病PID诊治指南解读中华医学会妇产科感染学组：,中国盆腔炎症性疾病诊治规范,(中华妇产科杂志2008-07),2,中华医学会妇产科感染学组：,中国盆腔炎症性疾病诊治规范,(,中华妇产科杂志,2008-07),2,为什么要制定,PID,的诊治规范,对致病原的认识不统一,缺乏明确诊断的手段，诊断不统一,治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识,缺乏中国的循证医学资料,3,对于,PID,我们应该怎么办？,重视和加深对,PID,的认识,规范,PID,的诊治,增强对各种微生物的了解,熟悉微生物菌群的变化,掌握众多抗菌药物的知识,4,中国,PID,多中心研究,2008,最新结果,支原体阳性占,32.4%,厌氧菌阳性,25.0%,衣原体检查阳性占,19.9%,需氧菌阳性占,18.8%,（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌）,淋菌阳性占,10.1%,一项全国多中心、前瞻性研究对,477,例,PID,患者微生物测定的结果,5,New guidelines,:,混合性感染,-,重视非典型病原体,6,1.,内源性病原体,:,来自原寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌,可以仅为需氧菌感染,也可以仅为厌氧菌感染,但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见,7,2.,外源性病原体：,沙眼衣原体,支原体,人型支原体,生殖支原体,解脲支原体,淋病奈瑟菌,8,淋球菌和沙眼衣原体分别占,PID,病原体的,53%,和,31%,。,LandersD V,et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);84959,美国,PID,病原体分布,9,中国,PID,病原体分布（天津）,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占,PID,病原体的,10%,、,26%,、,47.5%,和,3%,郑钟洁 天津医药,2003,年,5,月第,3,卷第,5,期,10,中国,PID,病原体分布（青岛）,孙道媛,1672-4488(2003)04-0471-0,11,特征不典型性,New guidelines:,12,一直以来,:PID,症状和体征三联征,盆腔痛,宫颈举痛,发热,13,新特征,:,症状轻微或没有任何症状,!,有泌尿生殖道的症状仅可提示,PID!,包括,:,下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状,!,因炎症轻重范围大小感染的病原体不同，临床上,PID,患者症状和体征差异较大,!,14,New guidelines:,诊断标准,最低,支持,特异,15,宫颈举痛或,子宫压痛或,附件压痛,独立性,最低诊断标准,(minimum criteria),若三者均必须具备，,那么，就会导致诊断敏感性下降,16,PID,的诊断,:,若符合三项最低诊断标准中的一项，,如果同时有泌尿生殖道症状的患者，,应考虑,PID,的诊断,(,诊断的 特异性明显增加,),根据患者的,STD,危险因素决定治疗方案,17,如患者出现腹痛,而没有其他引起腹痛的疾病存在,同时患者为年轻女性或,STD,的高危人群,可以根据最低诊断标准,开始抗生素治疗,18,支持,PID,诊断的附加标准,(Additional criteria),体温超过,38.3,（口表）,宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物,阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞,红细胞沉降率升高,C,反应蛋白升高,实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,19,大多数,PID,患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多,.,如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则,PID,诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因,.,有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于,10,个,/HP,，而没,有滴虫病，则提示,CT,或,GN,所致宫颈,(,内膜,),炎。,20,特异标准（,specific criteria,）,子宫内膜活检证实子宫内膜炎,阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查发现,PID,征象,21,治疗新指南,New guidelines:,22,PID,治疗原则,绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈,如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变,!,以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗,5R:,Right patient,Right time,Right antibiotics,Right dose,Right duration,23,广谱抗生素,由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,All treatment regimens should be effective against CT.,立即治疗,及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（,24-48,小时）,一经诊断，,立即治疗,!,个体化选择,选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素,给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定,在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,24,PID,抗生素具体选择,针对需氧菌（淋）、厌氧菌：,广谱青霉素类,:,氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林；,头孢菌素类,:,头孢曲松,(,菌必治,),，大观霉素,(,淋必治,),；,氨基糖苷类：庆大霉素,喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、等；,对厌氧菌效果差,莫西沙星,同时对需氧菌和厌氧菌有效,25,针对厌氧菌,:,硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,针对沙眼衣原体、支原体：,四环素类：强力霉素,大环内酯类：红霉素、阿奇霉素；,喹诺酮类：莫西沙星,26,具体方案,静脉给药,27,静脉给药方案,1,第二代头孢菌素或第三代头孢菌素,:,如：头孢替坦,2g,，静滴，,1,次,/12h;,头孢西丁,2g,，静滴，,1,次,/6h,加用,多西环素,100mg,，口服，,1,次,/12h14,或米诺环素,100mg,，口服,1,次,/12h14,；,或阿奇霉素，静滴或口服，,1,次,/d,28,静脉给药方案,2,克林霉素,900mg,，静滴，,1,次,/8h,庆大霉素负荷剂量,(2mg/kg),，静滴，维持剂量,(1.5mg/kg),，,1,次,/8h,加用,29,静脉给药方案,3,喹诺酮类药物与甲硝唑,氧氟沙星,400mg,，静滴，次,12,小时,或左氧氟沙星,500mg,，静滴，,1,次,/,日,加用,甲硝唑,500mg,，静滴，每,8,小时,1,次,莫西沙星（拜复乐）,400mg,静滴,1,次,/d,不用加用 甲硝唑,30,静脉给药方案,4,青霉素类药物,氨苄西林,/,舒巴坦,3g,，静滴，,1,次,/6h,加用,多西环素,100mg,，口服，,1,次,/12h,或,米诺环素,100mg,，口服,1,次,/12h,；或,阿奇霉素，静滴或口服，,1,次,/d,。,31,非静脉给药,症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。,32,非静脉药物治疗方案,1,氧氟沙星,400mg,，口服，,2,次,/d,，或,左氧氟沙星,500mg,，口服，,1,次,/d,，,加用,甲硝唑,500mg,，口服，,2,次,/d,，共,14d,；,莫西沙星,400mg,，口服，,1,次,/d,，共,14d,不用加用甲硝唑,33,非静脉药物治疗方案,2,头孢曲松,250mg,肌注，单次给药；或,头孢西丁,2g,，肌注，加丙磺舒,1g,，口服，均单次；或,其他三代头孢类药物,均需加用,多西环素,100mg,，口服，,1,次,/12h,；或,米诺环素,100mg,，口服，,1,次,/12h,；共,14d,可加用,甲硝唑,500mg,，口服，,2,次,/d,，共,14d,34,重视性伴侣的治疗,对,PID,患者出现症状前,60,日内接触过的性伴进行检查和治疗,无论,PID,患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行,STI,的检测和治疗,在女性,PID,患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交,这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体，且男性性伴常无症状,35,重视,PID,治疗的随访,药物治疗患者，应在,72,小时内,随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻,在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗,建议对于,沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染,的,PID,患者，还应在,治疗结束后,4-6,周时重新筛查,上述病原体,36,掌握手术指征：,药物治疗无效,输卵管卵巢脓肿（,TOA,）或盆腔脓肿经药物治疗,48-72,小时,脓肿持续存在,经药物治疗病情有好转但持续存在,脓肿破裂,一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查,37,小 结,PID,病原主要为非典型病原体、需氧菌、厌氧菌和淋球菌等的混合感染,PID,治疗以抗感染治疗为主（包括静脉用药和非静脉用药），必要时行手术治疗,莫西沙星是目前唯一能够单药覆盖,PID,病原菌的药物,PID,患者性伴侣也应给予相应治疗,38,Thanks!,39,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,