如何看心电图

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,如何看心电图,如何做心电图,要做得好是有讲究的：,例如要清楚第四肋间的定位。,有些病人就非常难做：,瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；,心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。,根据数值看心电图,1、心率：正常为60-100。100的为“窦性心动过速。2、P波：正常时间120ms且呈双峰，为“二尖瓣型P波有时可见，不多 3、PR间歇：正常时间120-200ms。200ms的为“一度房室传导阻滞；120ms的为“短PR间期。,4、QRS间期应2.5mv和或Rv5+Sv14.0mv男/3.5mv女的，为“左室高电压，非常,非常常见！系左室肥厚表现，追问,病史，多有高血压，目测心电图，,QRS波群明显增高。,心电图各波形的意义,p波：代表心房除极过程。如一个COPD患者导联p波振幅?0.25mv,诊断右房肥大。,PR间期：代表心房除极开场到心室除极开场，期延长见于房室传导阻滞。,QRS波群：心室除极全过程，假设出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。,ST-T改变：心室复极全过程，出现异常,多为心室的问题，其临床地位极高，,但其改变特异性欠佳。,QT间期：整个心室活动全过程,看图方法,牢背常用的正常值才能谈看图,P波时间应120ms，假设延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导阻滞，假设120，看看有无预激综合征；,QRS波应200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。,还有QTc间期，正常是500ms，要看是否 QT间期延长综合征、电解质紊乱等。,心电图的分析方法,定量分析：心率 定性分析：心律问题,PR间期 传导问题,QT间期 房室肥大问题,电轴 心肌方面问题,心率的计算,心率60/P-P或R-R间期秒,假设心律不齐，须测量个以上的P-P或R-R间期，取其平均值代入公式,心率的计算,测量6秒内在纸速为25mm/s时，6秒钟长,度为15厘米，或30个中格P波或QRS波群出,现的数目。在长条心电图上，以P波或QRS波,群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点,，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10,即为每分钟的心率.,看图方法,三个波：,P波看方向、形态、时间、振幅；,QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；,T波：方向、形态、振幅。,二个期：,P-R间期和Q-T间期，,看其时间。,一个段：,ST段，看有无上下移动。,从临床的角度看心电图,危重心电图,有临床意义的心电图,有诊断意义的心电图,危重心电图,心肌堵塞,严重快速型心律失常,可迅速死亡的恶性心电图,严重的缓慢心室率型心律失常,电解质紊乱,心肌堵塞,病理性Q波,ST段明显抬高,特别是弓背型,T波改变,倒置或与ST,融合成单项,曲线,心肌堵塞,病理性Q波,除avR导联外，正常人的q波时间应小于0.04秒，振幅应小于同导联R波的1/4,心肌堵塞,临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。,临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，常可发生这种心源性休克。,心梗的定位,前间壁：V1V3,前壁：V3、V4、(V5),侧壁:、avL、V5、V6,广泛前壁:V1V5,下壁:、avF,后壁:V7、V8、V9出现,异常Q波，v1v2导联R,波增高，S-T段压低，,T波高耸,严重快速型心律失常,室性心动过速:,室性早搏连续现，形状宽大又畸形,频率140 至 200，时见P波。,室 速,室 速,室上性心动过速：,RR小于10个格,P与T波相融合,频率大于150次,室 上 速,房颤伴快速心室率,可迅速死亡的恶性心电图,室颤和室扑,预激综合症合并房颤伴快速心室率:,PR期间2S均有临床意义，,有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。RR间期的计算为：一小格0.04S，那么一大格5小格0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。,有临床意义的心电图,ST-T改变,早搏,窦速、窦缓、窦不齐,房颤、房扑、房速,房室肥大,ST-T改变,是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。前后两个QRS波群起点的连线可作为等电位线。,正常的S-T段为一段等电位线。降低不能超格，抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限V1-V3。,ST-T改变多考虑：,1、冠脉供血缺乏或心肌缺血。,2、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血缺乏。3、急性心包炎。,ST-T改变,冠脉供血缺乏或心肌缺血,假设有胸闷胸痛等史，,或有冠心病病史，,ST-T改变多诊断,冠脉供血缺乏。,早 搏,室性早搏,房性早搏,交界性早搏,鉴别期前收缩五步法:,第一步:确定期前收缩,规律的窦性心律中，出现提前的异位搏动。,第二步:看QRS波群形态,室性宽大畸形，房性、交界性正常。,第三步:看P波,室性无P波，房性为异型P波，交界性为逆行P波,第四步:看PR间期,第五步:看代偿间歇,室性为完全性、房性为不完全性、交界性为完全性,室 早,单源性室早,多源性室早,多形性室早,频发性室早,窦性心律失常,窦性心动过速,RR窄于3中格。,窦性心动过缓,RR宽于5中格。,窦性心律不齐,R-R间隔有差异,房 扑 正常P波消失，代之以连续的大锯齿状的扑动波F波，F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规那么，频率为240350次/分，多数在、avF导联中清晰可见。,房 颤:1、正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤抖波f波，通常以V1导联最明显；f波的频率为350600次/分；2、RR绝对不齐，QRS波一般不增宽；,房 颤,心律失常病人护理,一临床表现：胸闷、心慌、气短。,二常用药物及不良反响：,普罗帕酮,利多卡因,胺碘酮,维拉帕米,心得安,心律失常病人护理,三护理：,1 护士识图的重要。,2 及时观察病情的重要。,3 药物观察的重要。,4 对病人的安康指导。,谢谢观赏！,2020/11/5,49,