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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,Suppurative meningitis,）,指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。,可分为,流行性脑膜炎（流脑）,败血症性脑膜炎。,一、化脓性脑膜炎,新生儿：多为大肠杆菌引起；,婴幼儿：流感嗜血杆菌引起；,青少年：脑膜炎双球菌为主,传播途径：该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经,飞沫传染。,病因,患者及带菌者（脑膜炎双球菌）,发病机制,呼吸道飞沫传播,局部炎症（带菌者）,入血、繁殖,脑膜炎（菌血症、败血症）,小血管、毛细血管出血坏死,皮肤粘膜瘀斑,肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环,脑室扩张。,镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。,病变严重 脉管炎、血栓形成 脑缺血和梗死。,革兰氏染色，细胞内外可见细菌。,病理变化,化脓性脑膜炎,脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。,脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛角弓反张,Kering,征（,+,）屈髋伸膝反应,颅内压升高症状：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。,颅神经麻痹：,、,、,、,、,对颅,N,麻痹。,脑脊液变化：经涂片和培养检查可找到病原体,败血症表现,临床病理联系,结局和并发症,大多数能痊愈，病死率5以下。,并发症,脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。,颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面,N,瘫。,局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。,沃弗（,Warterhouse-Friederichsen,）,综合征,。,暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃弗,（,Warterhouse-Friederichsen,）,综合征。,机制：大量内毒素释放,DIC,，,短期内可因严重败血症而死亡。,脑部病变轻微,肾上腺出血,二、流行性乙型脑炎,（,epidemic encephalitis,）,为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。,病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性,RNA,病毒）,传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主,传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）,病毒入人体 局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖 入血 短暂性毒血症,病因及传染途径,病理变化,肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。,血管套袖现象,：,血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。,镜下,卫星现象：,神经细胞变性坏死，周围被增生的,少突胶质细胞,所环绕，称为,卫星现象,。,噬神经细胞现象：,如神经细胞坏死，被,胶质细胞,吞噬，称为,噬神经细胞现象,2）,卫星现象,和,噬神经细胞现象,灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶特征性病变。,软化灶形成,胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近,小胶质细胞结节,临床病理联系,嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死。,颅神经麻痹：颅神经核受损。,运动神经元受损症状：肢体瘫痪。,颅内压升高：脑血管扩张充血,脑水肿,颅内压升高,头痛、呕吐,脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多,。,是狂犬病毒引起的传染病。犬、猫等为此病毒的贮存宿主。,病理变化,肉眼：,脑和脊髓充血。,镜下：弥漫性急性脊髓炎改变。,形成血管套袖现象。,神经细胞内出现特征性的,Negri,小体。亦即在神经细胞浆内出现包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。,四、狂犬病（,rabis,）,Negri,小体,临床表现,伤口疼痛、头痛、发热、不安、怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，因此又称为恐水病。后期可发生昏迷、呼吸衰竭。,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,2.下列哪种细胞参与形成卫星现象,A.小胶质细胞,B.淋巴细胞,C.星形细胞,D.中性粒细胞,E,.少突胶质细胞,小胶质细胞结节：胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近,3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于,A.脑肿瘤,B.暴发性流行性脑膜炎,C.病毒性脑炎,D.脑日本血吸虫病,E.阿尔茨海默（Alzheimer）病,3B,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,4.下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？,A.乙型脑炎病毒为DNA病毒,B.多在冬、春季流行,C.病变广泛累及整个中枢神经系统灰质,D.成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染,E.神经细胞胞质中常见包含体形成,4C,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,7.最多发的原发性颅内肿瘤是,A.胶质瘤,B.脑膜瘤,C.听神经瘤,D.髓母细胞瘤,E.血管母细胞瘤,7B,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,9.下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点,D.早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套,E.病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重,9D,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,10.下列哪项脑脊液检查结果不支持,为急性化脓性脑膜炎的诊断？,A.含大量中性粒细胞,B.蛋白增多,C.糖含量增高,D.涂片找到肺炎球菌,E.脑脊液浑浊、灰黄色或黄白色,10C,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,11.下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？,A.少突胶质细胞,B.小胶质细胞,C.星型细胞,D.中性粒细胞,E.淋巴细胞,11B,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,12.流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？,12E,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,13.下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？,13D,A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）,14.关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？,14C,
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