脑血管支架置入术围手术期护理

,L/O/G/O,*,*,*,全脑血管造影术围手术期护理,脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通过,dsa,机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。这是现代最先进的脑血管诊疗方法，是脑血管疾病诊断的金标准。,内 容,脑血管疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，是临床神经内科最常见的疾病。,包括短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等,脑血管造影检查,利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（,DSA,系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。,适应症,邻近血管关系,某些肿瘤定性,蛛网膜下腔出血病因检查,观察颅内占位性病变的血供,颅内外血管性病变（例如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等、自发性脑内血肿）,3,禁忌症,脑疝晚期,脑干功能衰竭者,有严重出血倾向或出血性疾病者,严重心、肝或肾功能不全者,碘过敏者,3,正常脑血管造影正位像、侧位像,治疗方法,患者平卧，用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针扎进股动脉，插入导丝及插入血管鞘，然后用,4F,或,5F,的造影管，先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，在,DSA,监视下行全脑血管造影。,术前,护理,1、评估患者心理状况，向病人及家属介绍脑血管造影方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。,必要时手术前夜口服安定,5mg,，保证充足的睡眠。,术前,护理,2、了解病人既往史，有无高血压、糖尿病、溃疡等以及神经功能缺失及日常生活活动能力情况，掌握患者病变部位，手术方式，常见并发症,术前,护理,3、查看有关实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血四项、乙肝六项、心电图、全胸片等）,术前,护理,4、执行术前医嘱，为双侧腹股沟及会阴部进行备皮，清洗皮肤；指导患者练习床上大小便，避免术后由于排便习惯改变发生便秘，必要时给予导尿。,术前,护理,5、术前做碘过敏试验，术中使用离子或非离造影剂，以显示脑动脉狭窄情况,术前,护理,6、术前禁食,6h,，禁饮,4h,，防止术中出现呕吐，有假牙者取出，防止脱落滑入气管引起窒息，建立静脉通道，在插管的对侧肢体建立留置针通道（左手）,术前,护理,7、术前肌注苯巴比妥，以镇静催眠,术前,护理,8、测量双足背动脉搏动情况，如强中弱，标记足背动脉搏动点，做好护理记录以便术后对照,术前,护理,9、遵医嘱口服药物，阿司匹林，波立维,75mg/qd/d,，尼莫同,30mg/bid/d,，连服,3d,术中,护理,1、物品和药品准备,1,.1物品准备,心电监护仪、氧气、负压吸引器、各种型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵等,术中,护理,1、物品和药品准备,1.,2,药品准备,尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品,术中,护理,2、体位,协助患者平卧于工作台上，充分暴露经皮穿刺部位，调整头部放置位置，交待患者不宜挪动。,术中,护理,3、制动,术中制动非常重要，有些患者不能控制自己，躁动不安而影响手术进行，此时可遵医嘱适量使用镇静剂,术中,护理,4、密切观察病情变化,予心电监护，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化以及肌力和语言情况尤其当支架放置成功后因血流灌注改变而使血压升高，血管痉挛而致头痛等情况，及时汇报医生，对症处理，并做好记录，特别是注射造影剂时，如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生抢救。,术中,护理,5、准备及时给药,术中需要全身血液肝素化，掌握时间及静脉给药，剂量要准确。患者发生病情变化时，按医嘱给药。术中需要生理盐水加压动脉鞘内持续滴入，观察压力袋压力情况，压力低时及时加压（压力维持在,500,）,设立术中护理记录单，及时进行记录，尤其是记录好肝素静脉推注时间（动脉鞘穿刺成功置入时间），以便提醒医师适时追加肝素及确定拔动脉鞘时间。,术后,护理,1、密切观察病情变化,持续心电监护,24h,左右，密切观察意识状态，生命体征，神经功能的改变，支架置入术患者带导管鞘回病房，观察鞘管固定是否良好，取仰卧位，头部不可过高，不可过度用力扭转、前屈，防止支架脱落，鼓励患者多饮水，以利造影剂排泄。,术后,护理,2,、注意穿刺口出血,穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大时，可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。每,30,60,分钟巡视病房,1,次，,由于术肢制动，保持平伸位，不能屈髋、屈膝，患者可产生腰酸劳累等改变，可进行按摩受压部位，以缓解其不适。,24h,后撤除绷带，穿刺局部换药一次。,术中,护理,3,、注意穿刺肢体动脉搏动及色泽，由于术后病人需平卧,24h,，拔管后穿刺局部加压包扎,12h,，穿刺肢体伸直禁止屈曲，故术后需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，测足背动脉半小时一次，连续,6,次，经常询问病人有无下肢疼痛现象。若术后足背动脉搏动较对侧明显减弱和下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示下肢栓塞可能，期间密切观察穿刺部位有无淤血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿,术中,护理,4,、饮食护理,术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱。,少食牛奶、鸡蛋等产气食物。,并发症,1,、脑出血,当病人发生头痛、呕吐、视神经乳头水肿,两慢一高 即：脉搏缓慢洪大、呼吸慢而深、血压升高、言语不清、肢体活动障碍等，提示并发脑出血可能，应急查头颅,CT,并发症,2,、急性血栓形成,斑块破裂后继发血栓形成，如果是放支架的患者支架在动脉中滞留，血小板沉积，纤维蛋白的包裹很容易形成血栓。临床主要表现为意识障碍、偏瘫、言语不清等,并发症,3,、过度灌注综合征,因动脉狭窄的解除，脑血流动力学突然改变而引起。主要表现为剧烈头痛、呕吐、血压增高等,并发症,4,、穿刺部位出血、血肿,因拔管手法不当，压迫时间过短，过早肢体活动均可能导致穿刺部位血肿或出血。一旦发现血肿，应立即给予重新包扎、止血治疗。,出院健康教育,（,1,）生活规律，保证睡眠，保持情绪稳定，合理饮食，戒烟戒酒。告知脑血管病发病征兆，若有不适，及时就诊。,出院健康教育,（,2,）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过,5g,，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。,出院健康教育,（,3,）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫应及时来院就诊。,谢 谢！,