血液透析中心的护理紧急预案

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,血液透析中心的护理紧急预案,杨 橙,内 容,电源或水源中断,热源反应,凝 血,溶 血,漏 血,空气栓塞,空气栓塞,空气进入体内，引起血管栓塞称为空气栓塞。空气栓塞很少发生，因为空气检测器一旦检测到静脉回路中有空气就会自动夹闭静脉回路，当中心静脉插管时可发生空气栓塞，进入体内空气达到时可以致命。,空气栓塞,原因：,忘记用肝素盐水预冲透析器及管路；,血管通路破损；,内瘘穿刺针周围漏血；,空气捕捉器破损；,血管通路及透析器内空气未排尽，以及透析结束时回血不慎将空气驱入体内等因素引起；,在动脉补液时，液体输完未及时夹住。,空气栓塞应急示意图,空气进入体内,立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位,嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生,高流量吸氧、确保气道的畅通,清醒病人用面罩吸纯氧,意识丧失病人气管插管行机械通气,静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环,高压氧治疗,锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺,空气栓塞,临床表现：,突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降，甚至呼吸心跳停止导致死亡。,空气栓塞,处理原则：,立即夹闭静脉管路，并停止血泵，使患者处于头低脚高左侧卧位，降低头部和胸部；,立即报告医师；,同时给予高流量氧气吸入（10L/min），密切监测生命体征；,手掌微曲，轻叩患者背部；,如情况无好转，遵医嘱进一步处理（心肺支持治疗，如面罩吸纯氧，气管内插管）；,分析原因并作详细记录。,漏 血,当透析机出现漏血报警，,首先应判断是否为假报警。,漏 血,判断方法：,将透析器取下，检查表面有无血液自纤维渗出；,将透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常流动状态下，对光以肉眼观察透析液出口处有无血丝随透析液流出。,漏 血,判断方法：,将透析器外管中的透析液倒入纸杯中，观察是否清澈、透明、无色；,将透析器上的旁路接回，把透析器内的透析液倒掉，塞上旁路塞子，摇一摇,仔细观察是否漏血。,漏 血,原因：,重复使用的透析器未经压力检测；,短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度；,透析器本身质量不合格；,复用时消毒液浓度过大，透析器损伤。,漏 血,表现：,透析器漏血报警（Blood Leak）,透析液颜色变淡红,漏 血,防治措施：,单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过跨膜压极限；,复用透析器，应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用及专用于透析器的消毒液；,选用质量好的透析器；,漏 血,如为真漏血，则需立即更换透析器,降低血流量至50100ml/min，给予回血，并向病人做解释；,透析器中血液回净后夹住透析器A、V端，卸下透析器置于小桶；,取新透析器，以肝素盐水预冲备用，接上已预冲好的新透析器；,调节血流量及各项参数至正常；,填写护理记录单。,溶 血,原因：,透析液过度加热（温度42）；,水净化或再处理过程中漂白剂、甲醛或过氧化物污染；,透析用水氯胺、硝酸盐或铜超标；,低渗透析液；,血泵故障（旋转血泵的功能失调致红细胞破裂引起）。,溶 血,临床表现,突然出现发冷、胸痛、腹痛和背痛、胸部压迫感、头痛、恶心和不适。,溶血的应急流程示意图,透析中发生溶血,同时通知医生,立即关泵暂停透析，丢弃管道内的血液,吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作,采集血标本，做好输血前准备工作,注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪,积极寻找诱发溶血的原因，加以解除,溶 血,处理原则：,立即报告医师并中止透析；,同时将透析器及血路中的血液全部丢弃；,给予吸氧、监测生命体征变化；,排除原因后继续透析；,溶 血,处理原则：,严格检测透析液浓度、温度，定时对机器进行检修，加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；,必要时遵医嘱输血及留观；,告知家属并做好解释工作；,紧急寻找原因并作详细记录。,凝 血,体外循环过程中，血液和各种塑料表面接触，引起血小板粘附，内源性凝血途径激活，引起血栓形成，血流速缓慢，高血色素，高超滤率，抗凝剂用量不足，血流量不足，透析期间输血或补充含脂质的肠外营养可以促进凝血,。,凝 血,判断凝血：,静脉管路中的血颜色变深；,透析器出现血迹条斑；,静脉管路中可视凝块；,透析器动脉端可视凝块；,如果透析器内形成凝块，静脉压力会下降，如果凝块出现在V压监测器远端，静脉压则升高；,动脉压也可升高。,凝 血,处理方法：,如透析器有中重度凝血而管路未见凝血，可仅更换透析器；,如透析器及静脉壶均有中重度凝血，则回血后全部更换；,如凝血严重至无法回血，保持穿刺针通畅；,向病人做解释，并填写护理记录单。,热源反应,指的是病人在透析开始3060分钟时或更久，出现发冷、寒战、继而发热、伴有头痛和全身不适，体温达38以上，持续数小时后体温恢复正常，可伴有血压升高。,热源反应,原因：,透析器箱透析管道内残留消毒液，使用前未冲洗干净；,透析过程中无菌消毒不严，水处理系统及透析液细菌超标及透析器复用所产生的细菌，内毒素和变性蛋白，均可造成致热源反应；,复用透析器储放时间太短；,复用过程中的交叉污染。,热源反应,处理原则：,透析开始3060分钟内，使用复用透析器的病人发生寒战、发热、血压下降、胸痛；,报告医师，给予吸氧；,遵医嘱给予地米5mg静推，必要时克感敏口服；,向病人做解释及安慰；,必要时做血液及透析液细菌培养；,寻找原因并认真填写护理记录单。,电源中断,电源中断时立即通知有关部门，这时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，人工驱动血泵，防止凝血，同时安慰病人，等待供电，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。,Thank You!,