小儿休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/9/14,#,Paediatric Shock,小儿休克,陈岗,宁夏医科大学总院麻醉科,定义,临床：器官和组织的灌注缺乏,组织低灌注 ：即经初始液体复苏后仍持续低血压,或乳酸浓度4 mmOI/L,病理原因,低血容量性：失血性休克,感染性,分布性：过敏性反响 ；颈、胸脊髓损伤,心源性,感染性休克,拯救脓毒症运动(survivingsepsiscampaign, SSC,2004年,2021年,2021年,初期复苏,呼吸和循环:,儿科高级生命支持指南：,难治性休克：内分泌急症肾上腺危象：低血糖、低血钠、酸中毒、休克、意识障碍等、腹腔高压,终点目标,毛细血管再充盈时间,2S,血压,脉搏,四肢温暖,尿量,精神状态正常,ScvO270%,心脏指数,抗生素和感染源控制,液体复苏,前题：正性肌力药和机械通气,方法：推注20ml/kg 等渗晶体液或相当量的白蛋白，510min内，逐步增量，可达4060ml/kg或更多,预防：肺部啰音和肝脏肿大,药物,正性肌力药和血管收缩药物：低排低阻、高排低阻,血管扩张药物：高排低阻,体外膜肺氧合,难治性感染性休克,脓毒症伴难治性呼吸衰竭,激素治疗,液体抵抗,儿茶酚胺抵抗,肾上腺皮质功能减退,氢化可的松负荷剂量,蛋白,C,和活化蛋白浓度,不推荐用于所有儿童,血制品及血浆疗法,ScvO270%,，血红蛋白,10g/dL,休克纠正，血红蛋白,7g/dL,血小板,10000/mm3,，无明显出血,血小板,20000/mm3,，有明显出血,血小板,50000/mm3,，有活动性出血，手术,血浆疗法纠正脓毒症诱导的血栓性紫癜疾病，,10,机械通气,肺保护通气策略,镇痛、镇静、药物毒性,机械通气脓毒症患儿应用镇静药物,药物代谢减弱，推荐监测药物毒性,血糖控制,血糖,180mg/dl,新生儿,6,婴儿,4,新生儿和儿童在 输注葡萄糖的同时要给以胰岛素治疗,利尿剂和肾脏替代治疗,休克缓解后给以利尿剂,持续血液滤过或间断血液透析,其它,深静脉血栓的预防,应激性溃疡,营养：优先选用肠内营养,谢 谢,