常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1,一、常见急危重症的,范畴,2,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1、脑功能衰竭：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,2、各种休克：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为:,4,3、呼吸衰竭：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰单纯低氧血症、型呼衰同时伴有二氧化碳潴留。,4、心力衰竭：,如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。,5,5、肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6、肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为 “尿毒症。,6,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难,常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻,B. Bleeding 大出血与休克,短时间内急性出血量800ml,C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者,C2 ： Coma 昏迷,D. Dying (die) 正在发生的死亡,心脏停搏时间不超过8 10分钟,7,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征T、P、R、BP，C、A、U、S,8,通过对生命“八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，,C、A、U、S。,1、体温T：,正常值为 36 37；,体温超过 37称为发热，,低于 35称为低体温。,9,2、脉搏P：,正常 60100次/分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3、呼吸R：,正常 12 20次/分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,10,4、血压BP：,正常收缩压 100 mmHg,或平均动脉压 70 mmHg,平均动脉压舒张压 1/3脉压差,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过 90mmHg，,那么称之为高血压。,11,血 压,BP,blood pressure,生命八征1,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,12,5、神志C：,正常神志清楚、对答如流，,采用格拉斯哥评分 9分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度昏迷无应答反响与深昏迷无肢体反响三种程度。,13,6、瞳孔A：,正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；,瞳孔散大并固定提示心跳停顿，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7、尿量U：,正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,14,8、皮肤黏膜S：,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血。,15,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征2,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,16,三、,急危重症的处理技巧,17,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“开枪、再“瞄准，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人、然后再“治病，而不遵循“治病救人的常规！,19,患者病情按轻重缓急分为五类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内承受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,1先“开枪、再“瞄准！,A、呼吸困难Asphyxia, 端坐体位, 立即开放气道, 给予有效吸氧,21,2先“开枪、再“瞄准！,B、大出血Bleeding, 立即彻底止血, 建立静脉通路, 快速补液扩容,22,3先“开枪、再“瞄准！,C1、心悸Cardiopalmus, 端坐体位, 有效吸氧, 建立静脉通路,23,4先“开枪、再“瞄准！,C2、昏迷Coma, 开放气道, 有效吸氧, 建立静脉通路,24,5先“开枪、再“瞄准！,D、濒死状态Dying, 立即呼救、仰卧位, 尽快徒手心肺复苏, 电击除颤+复苏药物,25,2、最根本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症：,1体位仰卧、侧卧或端坐位,2开放气道保持呼吸道畅通,3有效吸氧鼻导管或面罩,4建立静脉通路应通畅可靠,5纠正水电酸硷失衡酌情静,脉输液多项选择平衡盐液和糖水,26,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡 如脱水绝食、腹泻等原因、血容量缺乏各种休克都可引起，或者相反为水中毒稀释性低血钠、血容量过多急性肾功能衰竭、急性左心衰竭；,电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,27,3、广义的ABCD“万用急救流程：,适用于任何急危重症,A.判断+气道：快速判断，,确定病人昏迷后开放气道,B.呼吸：给氧 + 人工呼吸,C.循环：心脏 + 血管 + 血液,D.评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命八征,28,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,Circulation,心脏心力、心律,血管有无出血,血液量和质,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,29,4、狭义的ABCD急救流程：,仅适用于心肺复苏,A 判断+气道：徒手开放气道,B 呼吸：口对口人工呼吸,C 循环：胸外心脏按压,D 电击除颤+复苏药物高级,30,5、现场急救“七大根本技术：,要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类根本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,31,1根底生命支持BLS：,有关现场心肺复苏的根本操作技能共有3项技术,a.徒手心肺复苏ABC,b.电击除颤D及心电图识别,c.复苏药物及气管插管,32,2根底创伤急救BTLS：,有关创伤的现场急救根本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救根本技术,d.止血,e.包扎,f.固定,g.搬运,33,6,、,各种支持疗法与高级手段：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,34,立即,/,非立即,先救命后治病,致命,/,非致命,早告知,器质,/,功能,积极找病因,传染,/,非传染,早发现、早报告、早隔离,临床工作的四条重要界限,35,即死的指征,脉搏,(b/min),血压,(mmHg),呼吸(b/min),气道,微弱或触不到,测不到,不规则,级喉梗阻,180,双吸气,长吸气,点头样,紫绀,极烦躁,生命征异常,36,致命性指征,脉搏(b/min),130-140,；,40,收缩压(mmHg),30-40;41,；,36,意识,嗜睡；谵妄,尿量(ml),200/8h;200/24h,氧饱合度,90%,37,结 束 语,通过对所谓生命“八征包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪、再“瞄准，采取最根本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大根本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,38,谢谢！,