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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 抗高血压药,正常血压范围是多少？超过这范围叫啥病？,90mmHg收缩压140mmHg,60mmHg舒张压90mmHg,低血压：,收缩压90mmHg或舒张压60mmHg,高血压：,收缩压,140mmHg或舒张压,90mmHg,问 题,血压由两个显著因素决定？如何降低血压？,血压=心排出量外周血管阻力,血压,=心排出量,外周血管阻力,一、利尿药,氢氯噻嗪,作用机制,：1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；,2.由于胞内低钠，使Na,+,-Ca,2+,交换减少Ca,2+,内流降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性，扩张血管(长期用药)。,临床应用,：单用于,轻度高血压,，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。,不良反应,：长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用受体阻滞药可降低肾素活性。,二、钙通道阻滞药,硝苯地平,作用机制,：,阻滞钙通道，扩张血管，降低外周血管阻力,临床应用,：,各型高血压，尤以,低肾素性高血压,疗效好，可单用或与利尿药、受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。,不良反应,：,部分患者首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首次剂量减为5mg，睡前服用可避免发生,首剂现象,。,三、,1,受体阻断药,哌唑嗪,作用机制,：,阻滞,1,受体，扩张血管，降低外周血管阻力,临床应用,：各型高血压。,不良反应,：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。,四、,受体阻断药,哌唑嗪,作用机制,：,阻滞,受体，扩张血管，降低外周血管阻力；抑制心脏，降低心排出量。,临床应用,：,轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。,不良反应,：停药反应。,禁忌症,：支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。,五、,、受体阻断药,拉贝洛尔,作用机制,：,阻滞,、受体，扩张血管，降低外周血管阻力；抑制心脏，降低心排出量,临床应用,：,适用于各型高血压伴有心绞痛的患者,不良反应,：,不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘， 体位性低血压等。,六、肾素抑制药,雷米克林、依那克林,作用机制,：,抑制肾素活性，扩张血管，降低外周血管阻力,临床应用,：各型高血压。,七、,血管紧张素,转化酶,抑制药,卡托普利,作用机制,：,抑制血管紧张素转化酶活性，扩张血管，降低外周血管阻力,临床应用,：,适用于各型高血压；治疗充血性心力衰竭与心肌梗死。,ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药,不良反应,：常见不良反应为干咳，可用色甘酸钠防治。,八、血管紧张素,受体阻断药,缬沙坦、洛沙坦,作用机制,：,阻断,血管紧张素受体，扩张血管，降低外周血管阻力,临床应用,：,适用于各型高血压，与卡托普利相似。,不良反应,：,与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。,九、交感神经抑制药,中枢降压药：可乐定、利美尼定、莫索尼定,可乐定阻断,1,和I,1,-咪唑啉受体，扩张血管，降低血压。利美尼定、莫索尼定阻断,I,1,-,咪唑啉受体。,外周降压药：利血平,利血平抑制NA的再摄取，从而扩张血管，降低外周血管阻力、,十、血管舒张药,硝普钠、肼屈嗪、米诺地尔、,作用机制,：,扩张血管，降低外周血管阻力、降低血压,临床应用,：,肼屈嗪适用中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜。,硝普钠用于高血压危象,米诺地尔主要用于轻、中度高血压。与利尿药和受体阻滞药合用可提高疗效。,不良反应,：,肼屈嗪大剂量长期应用可产生,红斑狼疮样综合征,，一旦发生, 应停药并用皮质激素治疗。,硝普钠过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。,见光破坏失效，所以避光输液、临用前配制,。,米诺地尔水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。,用药原则,1. 根据高血压程度选用药,轻度选用氢氯噻嗪利尿药。,中度加用或单用其它药如受体阻断药，ACE，钙拮抗药等。,重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。,合并室性心性过速，宜用受体阻断药。,合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。,合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。,合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACE等，不宜用受体阻断药。,合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。,合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受体阻断药。,合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类,4. 降压不宜过快、过强。,
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