输血与输液学案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血与输液学案,输血的作用,病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min来院，神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检查诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作为医生该怎样处理？,输血的作用,补充血容量纠正低血容量性休克,增加血红蛋白防治贫血,供给各种凝血因子改善凝血机制,增加白蛋白纠正低蛋白,输入抗体、补体严重感染的患者,1、急性出血,失血总血容量10%，不需要输血,总血容量20%，根据临床症状及Hb、HCT选择治疗方案,通常以HCT30%-35%为出现缺氧的临界值,2、贫血或低蛋白血症,3、重症感染及凝血机制障碍等。,输血适应证,输血的途径,静脉输血法,动脉输血法,备血,采血,血型鉴定和交叉配血试验,“三查八对”,查：血的质量、有效期和输血装置,对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和,血液的种类,取血,防溶血,输注前,“三勿”,勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物,两人核对无误,，,方可输注,应征的患者的同意，并签署,知情同意书,输血前准备,类型,全血,成分血,新鲜血,:4,冷藏下,保存,1,周，,用于血液病患者,库存血,:4,冷藏下,保存,2,周,3,周,适用于各种原因引起大出血的患者,血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原，,新鲜血浆：含全部凝血因子,保存血浆：血容量及血浆蛋白低,冰冻血浆：-30保存 37水融,浓缩红细胞：手术病人的输血,白细胞浓缩液：4冷藏下,保存48h,血小板浓缩液：22冷藏下,保存24h,凝血制剂,血小板,浓缩红细胞,冰冻血浆,输血量及速度,依病情而定，成人一般控制5-10ml/min；,老年或心功能较差者1ml/min；,小儿10滴/分钟,成人每次200-400ml为宜，婴幼儿一次输入量不超过总血容量的1/3。,输血量及速度,大出血等紧急情况下，可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血，在较短时间内输入400-500毫升。,1、严格执行查对制度；认真检查血制品的质量及有效期。,血质量检查：,正常（分两层，界限清楚，无血凝块）：,上层：黄色,下层：暗红色,溶血（界限不清）：,上层：血浆变红,下层：暗紫色,输血注意事项,2、严格无菌操作技术：采血、储存、输入过程,一般情况下冷藏血不必要加热，如无特殊情况采用同型血输入。,3、保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管；输血前后需要用生理盐水冲洗输血管道，不应向血液中加入任何药物，以免发生溶血或凝血。,输血注意事项,输血注意事项,4、对曾有过敏史或发生过输血发热或过敏反应的受血者，可在输血前口服抗组胺药物（苯海拉明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。,5、加压输血时应防止气泡进入血管。,6、长期输血者，静脉输血器应每日更换。,输血反应,发热反应,过敏反应,溶血反应,细菌污染反应,大量输血后反应,症状,：可在输血中或输血后,h,内发生，有,畏寒或寒战、发热,，体温可达,40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续,h,后缓解。,1、发热反应,1、发热反应,原因,（1）,可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；,（2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；,（3）违反操作原则，造成污染。,1、发热反应,防治,：,预防：严格管理血库保养液和输血用具，,有效预防致热原，严格执行无菌操作。,处理：反应轻者，减慢滴数，,严重者停止输血，给予NS输入。密切观察生命体征， 对症处理。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。,2、过敏反应,症状,：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,原因,：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；多次输血使受血者产生过敏性抗体。,2、过敏反应,2、过敏反应,防治,：,预防： 勿选用有过敏史的献血员。在采血,前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。,处理： 轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给予抗休克治疗。给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。,发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或切开,3、溶血反应,输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，,开始供血（凝集原）+受血（凝集素）,RBC凝集阻塞血管缺血缺氧, （第一阶段）,巨噬细胞吞噬,溶 血,凝血物质大量释放 Hb入 血浆 （酱油色）, 肾+酸性物质 （第二阶段）,DIC , 加重 结晶,凝血物质大量消耗 , 阻塞肾小管,不明原因出血、渗血 ,急性肾衰尿毒症,（第三阶段）,四肢麻木 腰背剧痛,少尿、无尿,黄疸、血红蛋白尿,原因：,输入,血型,不合,的血液,输入,Rh,因子,不合,的血液,输入,变质,血,输血的同时,加入高渗,或低渗溶液，,或加入不合适,的药物,3、溶血反应,3、溶血反应,预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。,处理：,停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；,1、抗休克治疗：输入血浆、新鲜同型血液、低分子右旋糖酐、血管活性药物等。,2、保护肾功能：,3、利尿,4、维持水、电解质平衡,5、血液透析、血浆交换,6、出现肾衰，按急性肾衰处理,4、细菌污染反应,轻者：类似发热反应的症状,重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压下降、白细胞明显增高等中毒性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不及时，短期可致死亡。,4、细菌污染反应,原因,：在采血或输血过程中某一环节受污染引起。,防治,：,预防： 严格无菌操作,处理：疑有细菌污染时，立即停止输血，积极给予抗休克、抗感染治疗。,可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素和激素应用，升压、利尿、碱化尿液、防治酸中毒等。,4、细菌污染反应,5、与大量输血有关的反应,大量输血,指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,循环负荷过重,出血倾向,枸橼酸钠中毒反应,5、与大量输血有关的反应,原因,可能与输入库存血，,凝血因子减少有关,症状：表现皮肤、,粘膜淤点或淤斑，,甚至出现渗血、,出血,处理,通过输入新鲜血,或,血小板可以预防,出血倾向,枸橼酸钠中毒反应,原 与大量输血,后血钙下降有关,因,症,手足搐搦、出血倾向、,血压下降、心率缓慢，,甚至心跳骤停,状,处,当输入1000ml库存血后，,应静脉注射10%葡萄糖,酸钙或氯化钙10ml,理,以补充钙离子,病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。,请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？,输 液,维持人体内水、电解质及酸碱平衡,增加血容量，维持血压，改善循环,输入药物，治疗疾病,补充液体和热量,输液的作用,周围静脉输液,中心静脉输液,头皮静脉输液,输液途径,粗、直，弹性好，相对固定,避开关节及静脉瓣处,长期注射时，应从远心端近心端,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉,颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿,颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,操作步骤要点,核对解释,查对加药,插管排气,消毒扎带,穿刺固定,调节记录,观察病情,更换液体,拔针按压,整理用物,排气方法,要点：莫非氏管下端,无,空气,“,三松,”,松止血带,松拳,松调节开关,穿刺过程,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,滴速计算法,相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml),每分钟滴数=,输液时间（min),相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml),输液时间=,每分钟滴速60（min),ml,液体,h,输空，则每分钟滴数是多少？,ml,液体，滴,min,，输完则需要多长时间？,静脉留置针,输液泵,常用溶液的种类及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,晶体溶液,晶体溶液,的分子小，,在血管内,存留时间短,对维持,细胞内、,外水分的,相对平衡,起着重要,的作用，,对纠正体内,电解质失调,效果显著。,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液：,常用,5%,葡萄糖溶液、,10%,葡萄糖溶液。,用于补充水分和热能，高渗糖并有利尿作用。,等渗电解质溶液：,常用,0.9 %,氯化钠溶液、,5 %,葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡,。,常用的晶体溶液,碱性溶液：,常用,5 %,碳酸氢钠溶液、,11.2 %,乳酸钠溶液。,用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。,高渗溶液：,常用,20 %,甘露醇、,25 %,山梨醇、,25 %,、,50%,葡萄糖溶液。,用于利尿脱水、降低颅内压。,胶体溶液,胶体溶液的分子大，,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压，,增加血容量，改善微循环，,提高血压有显著效果。,常用的胶体溶液,低分子右旋糖酐,中分子右旋糖酐,代血浆,血液制品,改善微循环和抗血栓形成,提高血浆胶渗压、扩充血容量,作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复,和增加机体免疫力。,静脉高营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，,维持正氮平衡，,补充维生素和矿物质。,常用溶液有,复方氨基酸,脂肪乳剂等,输液原则,一般遵照,“先晶后胶”、,“先盐后糖”、,“宁酸勿碱”,的原则。,输入溶液的种类及量,应根据患者的水、,电解质及酸碱平衡紊乱,的程度来决定,缺什么补什么,需多少补多少,晶体液与胶体液比值为：34：1,注意,补钾“四不宜”,原则：,不宜过快,成人每分钟,3040滴,（小儿酌减）,不宜过多,成人每日,不超过5g，,小儿每日,0.10.3,g/kg体重。,不宜过早,见尿补钾,不宜过浓,浓度不超过,0.3 %,输液反应,发热反应 （常见的一种）,循环负荷过重（肺水肿）,静脉炎,血管痉挛,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,发冷、寒颤和发热,轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,1.输液前要严格检查药液、输液用具。,2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.对症处理：肌注异丙嗪50mg或0.1%肾上腺素0.5ml,4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,临床表现,处理,1、热原反应,2、急性肺水肿,原因：,短时间之内,输液速度快,输液量大,病人原有心,肺功能不良,短时间内，快速大量的,输液会使血容量增加,血管内压力增加,血清渗出入肺组织,急性肺水肿,症状：,病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、,咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。,听诊两肺布满,湿啰音，心率快且节律不齐,。,急性肺水肿,处理：,输液过程中应密切观察病人情况，,尤其对老年、儿童、心肺功能,不良的病人要特别慎重,出现上述症状，立即停止输液,进行紧急处理。,如病情允许可使患者端坐，,双腿下垂，以减少下肢静脉回流，,减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。,此外静脉放血200ml300ml,也可以有效减少回心血量。,给予高流量氧气吸入，使,肺泡内压力增高，减少肺泡内,毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内,加入20%30%的乙醇进行湿化氧气，,因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,，是泡沫破裂消散，改善气体,交换，减轻缺氧症状。,给予镇静剂，,平喘、强心、利尿和扩血管,药物，以舒周围血管，加速体液,排出，减少回心血量，,减轻心脏负荷。,安慰病人，,解除病人的紧张情绪,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,1.严格执行无菌技术操作,.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,.保护静脉,.超短波理疗,.如合并感染，可给予抗生素治疗,有计划地更换注射部位,点滴速度宜慢，防止药物外渗,充分稀释对血管有刺激的药物,原因,临床表现,处理,3、静脉炎,