第二节 机械性损伤病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械性损伤为临床上最多见的损伤，可分为两大类：,1、闭合性损伤：皮肤或黏膜仍保持完整,2、开放性损伤：皮肤或黏膜完整性遭到破坏，有伤口和出血，因深组织与外界相通，易被污染。,闭合性损伤,挫伤,扭伤,挤压伤,爆震伤,挫伤,挫伤,扭伤,爆震伤,开放性损伤,擦伤,刺伤,切割伤,撕裂伤,撕脱伤,火器伤,擦伤,撕脱伤,火器伤,创伤护理评估,一、临床表现,1.局部症状：疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口与出血。,2.全身症状：发热、生命体征变化。,下肢开放性损伤,大腿开放性损伤,小腿开放性损伤,钢锭坠落后压砸下肢致伤,1）局部并发症：伤口出血，伤口感染，伤口裂开。,2）全身并发症：急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。,4.伤口分类：,1,）清洁伤口：通常指无菌手术切口。,2,）污染伤口：指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后,8h,以内的伤口。,3,）感染伤口,清洁伤口,污染伤口,感染伤口,二、,辅助检查,1）诊断性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判断有无内脏损伤，如血气胸、消化道损伤、腹腔内出血等。,胸腔穿刺,2）实验室检查：除按临床诊疗规范要的检查外尤其要做血常规、出凝血时间、对部分伤后全身改变或并发症的伤员，还要检查电解质相关项目等。,3）影像学检查：X线、CT、MRI 、超声检查、血管造影、导管术等。,三、治疗要点,首先处理可导致死亡的原因，如气道阻塞，再处理其他较轻微伤势，如骨折、出血等；,1.闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。,2.开放性损伤：及早清创缝合（清创术应争取在伤后6-8小时内进行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等，时限可延长至伤后12小时）,创伤护理诊断,病例分析,赵先生，32岁，2小时前在回家路上被车撞伤腹部，左上腹痛，心慌，出,汗，查体：神志清，精神紧张，面色苍白，左上腹压痛，腹肌紧张，反,跳痛不明显，肠鸣音减弱，血压10.6/6.67kPa(80/50mmHg),腹腔穿刺抽,出不凝固的血液。,提问：请对该患者提出护理诊断？,答案：,疼痛： 与脏器损伤有关。,体液不足： 与创伤后失血有关。,焦虑和恐惧： 与机体创伤及强大的精神刺激有关。,疼痛,与损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激有关;,闭合性损伤腹部疼痛,组织完整性受损,与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关;,下肢开放性伤口,体液不足,与组织出血、体液丢失有关;,休克,潜在并发症,休克、挤压综合征、多器官功能障碍综合征;,下肢挤压综合征,创伤急救护理,提问：车祸现场急救时发现一中年男性有窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折，病人低血压，脉搏细速。对于该男性多处损伤，护理人员首先处理什么情况呢？,现场急救,1. 抢救生命：必须优先抢救心跳及呼吸骤停、窒息 、大出血、开放性或张力性气胸 、休克 、腹部内脏脱出等特别危急的情况。,心肺复苏,2. 判断伤情,3. 呼吸支持：维持呼吸道通畅,4. 维持循环功能稳定,保持呼吸道通畅,5. 包扎伤口及止血：保护伤口、减少污染 ，防止失血性休克。使用止血带时一般每隔1小时放松2-3分钟。用敷料或器具保护腹腔脱出的内脏。,上臂止血带止血,封闭开放性气胸胸壁伤口,立即用大块敷料覆盖伤口,用三角巾作一环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，用环行圈环套脱出物。,腹腔内脏脱出急救,然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住,三角巾腹部包扎,6. 妥善固定骨折：减轻疼痛、防治休克,木板固定下肢骨折,两把伞临时固定下肢骨折,7. 安全转运病人：背、夹、拖、抬、架,创伤护理措施,一、软组织闭合性损伤的护理,1. 一般护理：抬高患肢，受伤关节处用绷带或夹板等包扎固定。,下肢绷带包扎固定,患侧下肢抬高,2. 病情观察：局部症状、体征的演变，生命征变化，挤压伤需观察尿量、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。,护士观察患者病情变化,3. 治疗配合：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。,受伤,后尽快冷敷，莫乱揉，乱涂药,受伤24小时后可酌情热敷化淤,二、软组织开放性损伤伤的护理,1.对污染伤口进行清创缝合术，术后注意生命体征变化，尽早选用合适的抗生素预防感染，注射破伤风抗毒血清。,下肢污染伤口清创缝合,2.感染伤口应加强换药，积极控制感染。,（1）伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。,（2）换药次数：一期缝合伤口术后2-3日换药1次，如无感染至拆线时再换药；分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次；脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。,三、健康教育,1. 加强安全防护意识。,2. 受伤后及时就诊，开放性损伤要尽早清创并注射破伤风抗毒素。,3. 积极进行功能锻炼。,