肝移植患者围手术期的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/26,#,肝移植患者围手术期的护理,肝胆外科 崔臣,肝移植患者术前护理,1.,深呼吸训练。,2.,咳嗽、咳痰训练。,3.,增加肺活量训练。（吹气球）,4.,扣背训练 。,5.,体位训练。,6.,床上排便训练。,7.,交流呼吸机对话手势训练。,8.,常规术前准备。,肝移植患者术后护理,包括重症监护护理、普通病房护理。,重,症监护护理的目的：,1.,维持生命体征和机体内环境的稳定。,2.,检测患者整体状态和移植物功能。,3.,检测和防治术后并发症。,术后护理,(,一,),接诊处置,1.,生命体征。,2.,机械通气。,3.,静脉通路和药物使用。,4.,引流管的监测。,5.,化验标本。,术后护理,二 脏器功能的评估和监测,（一）意识的监测,包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。,出现神经精神症状的原因,SAS,（,Sedation-Agitation scale),7,级,（极度危险的激越） 自行拔管，逾越,/,敲击床栏，完全不合作。,6,级,（非常激越） 反复劝说无效，需要约束，咬气管插管。,5,级,（激越） 焦虑，试图坐起，经劝说可以保持安静。,4,级,（安静、合作）,安静，易唤醒，可以遵嘱活动。,3,级,（镇静）,呼喊和轻度摇晃可唤醒，但旋即入睡，可,简单遵嘱活动。,2,级,（过度镇静） 强刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自,主移动。,1,级,（不能唤醒） 对声音刺激无或仅有微弱反应，不能交流或遵嘱。,GCS,（,Glasgow Coma Scale),睁眼反应,应答反应,运动反应,自动睁眼,4,正确应答,5,遵嘱反应,6,闻声睁眼,3,定向力不准确,4,对刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,答非所问,3,遇刺激保护性反应,4,无反应,1,音意难辩,2,对刺激反应，但无目的性,3,无反应,1,去皮层强直,2,无反应,1,术后护理,（二）体温检测,由于术中长时间暴露、大量输液、供肝低温灌注等原因。患者入室时体温小于,35,0,C,应 复温，使患者体温在,2-4,小时内体温上升至,36,0,C,。,术后护理,（三）循环系统监测,预防要点：,1.,控制,CVP10cmH,2,O,。（,CVVH,）,/,（,CVVHD,） 治疗。,2.,抗心律失常，保持窦性心律。,3.,保证脏器水平灌注基础上，控制患者血压在,140/80mmHg,以下。,术后护理,（四）呼吸功能监测,预防要点：,1.,尽可能选择通气模式，保留自主呼吸。,2.,检测并去除影响脱机拔管的因素。,3.,如延时脱机拔管要严格气道管理。,影响脱机拔管的因素,包括：,意识障碍、循环功能紊乱、腹压过高、膈肌功能运动障碍、肺膨胀不全、疼痛、呼吸肌无力等。,长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危因素。,SBT,试验,术后护理,（五）肾功能监测,AFR,：在围手术期任何原因导致有效循环血量 不足和低血压都是最重要的致病和危险因素。最终导致肾衰。,标准,术前肾功能正常者：术后血肌酐,132umolc/l,和（或）血尿尿素氮,18mmol/l,。,术前肾功能异常着：术后血肌酐和（或,),血尿素氮增加,50,以上者。,肾功能分级,根据肌酐清除率,正常：清除率,70ml/min(80,120ml/min).,轻度：清除率,4069.9ml/min.,中度：清除率,2039.9ml/min.,重度：清除率, 20ml/min.,肾功能监测预防要点,1.,保持平均动脉压（,MAP,）,65mmHg.,避免脱水。,2.,遵循免疫抑制剂联合用药原则，并监测 。其浓度。,CSA,、,FK506,宜口服给药。,3.,监测和控制全身感染。,4.,不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂。“肾剂量”的多巴胺并无保护肾功能和减少透析的需求作用。,5.,术后早期维持尿量 ,2ml/kg.h,多巴胺剂量的应用,小剂量：,5ug/kg.min,具有轻度血管扩张 作用。,中剂量：,5-10ug/kg.min,增加心肌收缩力和心律。,大剂量：,10-20ug/kg.min,明显血管扩张作用。,术后护理,（六）凝血功能监测,术,后,出,血,凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。,高,凝,状,态,大量补充促凝物质，脾亢好转或脾切除，移植肝功能恢复，抗凝血酶原,缺乏导致肝素抵抗，出现高凝状态。,凝血功能监测预防要点,1.,术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。,2.,肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病。,3.,监测感染和临床用药。,术后护理,（七）胃肠道功能监测,常见症状：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。,腹泻的原因？,除感染因素外，服用乳果糖，,ACEI,类药物均可引起腹泻。,马替麦考酚酯、西罗莫司比,CSA,和,FK506,更易引起腹泻。,胃肠道监测的预防要点,1.,术后应用抑酸剂预防和治疗消化道出级血。,2.,监测免疫抑制剂的血药浓度。,3.,尽早给予肠内营养，控制血糖,6mmol/l,4.,避免长期广谱抗生素致肠道菌群失调紊乱。,嘿嘿,谢谢,.,