类风湿关节炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,走进风湿,风湿病健康宣教系列之,类风湿关节炎,余姚市人民医院 内六科,2013-4-13,主 要 内 容,类风湿关节炎的表现？,2,类风湿关节炎的治疗,3,什么是类风湿关节炎？,1,类风湿关节炎的保健,4,什么是类风湿关节炎？,类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。,类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄,3050,岁左右，一般女性发病多于男性。,病因是什么？,更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性，且类风关患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。,目前还不很清楚，考虑可能的原因有这么几个方面：,研究证实，本病的发病有家族聚集趋向，同卵双胞胎中,RA,的发病率约,15%,遗传因素,目前尚未证实导致本病的直接感染因子，但临床研究表明某些细菌、支原体、病毒等感染与,RA,关系密切,感染因素,寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等,其他,更年期女性,RA,的发病率明显高于同龄男性，妊娠、口服避孕药可缓解病情，即雌激素促进,RA,的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生,内分泌因素,哪些表现？,类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现,关节表现,关节外表现,关节表现,晨僵,：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力，需经过一段时间关节功能才能达到最大程度的改善，这种现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。,疼痛或压痛,：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节疼痛和压痛；,肿胀,：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致，可见任何关节；,关节畸形,：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间关节、掌指关节、腕关节；,骨质疏松,：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生率上升。,Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle,早期,RA,改变,早期,RA,改变,早期,RA,改变,不断进展加重,关节外表,现,血管炎：,类风湿结节,心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌炎）,肺损害,肾损害,神经系统损害,淋巴结病,其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等,治 疗,治疗目的,：,控制病情，改善关节功能和预后，,提高生活质量；,治疗原则,： 早期诊断、早期治疗,规范治疗、长程治疗,同时要坚持个体化方案,治疗内容,：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等,治疗时要避免四大误区,误区一、早期不在乎,有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼不在乎，等到了病重了才去医院，失去了最佳治疗时机。,误区二、为省钱吃“祖传秘方”,看小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“祖传秘方”，由于不知道“秘方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，患者就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。,治疗时要避免四大误区,误区三、见好就收不彻底治疗,有患者治疗效果很好，但疼痛减轻，就停止治疗，再犯时再治，结果病情越来越重。,治疗时要避免四大误区,误区四、长期服药不定期复查,类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能服用一种药后就一直服用，而不去医院检查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反应较大，既不能担心副作用而不用药，也不能长期服用某种药，要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物。,日常保健的重要性,俗话说“三分治,七分养”,病情复发与日常生活息息相关,内 容,饮食,运动与功能锻炼,起居,用药指导,饮食原则,1,、膳食营养要全面。不要忌食和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。,2,、适量选食富含维生素的蔬菜和水果 ，富含抗氧化物，减少类风关的发生,饮食原则,3,、限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生酮体，过多的酮体可刺激关节，使疼痛加重，对本病的康复不利 。,4,、多用植物油，少用动物油，以大豆油、玉米油、橄榄油、葵花子油为佳 。,饮食原则,5,、多食含叶酸与维生素,B6,及,B12,的食物，叶酸可减少,MTX,的副作用。如绿色蔬菜、动物的肝及豆类食品。特别推荐猕猴桃，有”天然叶酸大户“之美誉。,6,、多食富含铁质、钙质的食物。如海带、瘦肉、木耳、牛奶等。,饮食研究,可能有缓解关节症状作用的食物,苦瓜、苦菜、丝瓜等,(,清热解毒,),薏苡仁、豆腐、芹菜、山药和扁豆,(,健脾利湿）,青菜和水果,(,清热解毒和消肿止痛,),深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇、黑木耳等,饮食研究,可能有加重关节症状作用的食物,高脂肪类,：脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。,海产类,患者不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。,饮食研究,可能有加重关节症状作用的食物,过酸、过咸、过辣类,花生、白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。过辣食物易耗血动风,亦能加重患者病情。,运动与功能锻炼,目的：通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心 。,原则,1,、急性期以静养为主，保持关节在功能位,2,、在恢复期进行功能锻炼,有氧运动,好处：增强心肺功能，防止动脉硬化，降低心脑血管的发病风险，促进钙质吸收，有效提高骨质的硬度和韧度，预防骨质疏松。,常见有氧运动：散步 、游泳、打太极等,类风关关节的锻炼,关节的练习：指的是关节在活动允许的最大范围做各种动作，如旋转、屈曲、伸直等，这项练习包括每个关节在各个方向的活动，目的是缓解关节的僵硬感，减轻疼痛，维持关节的灵活性，改善关节的功能,上下摆手,左右摆手,逐一对指,握拳平展,运动的注意事项,1,、运动要循序渐进、持之以恒,2,、活动量从小到大，活动时间从短到长,3,、避免高强度及增加关节压力的运动，如爬,山、网球等,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,风湿病患者的起居保健,居住的房屋应通风、向阳、干燥，保持空气新鲜,注意防范风寒,风湿病患者的起居保健,风湿病患者选择衣物应该是舒适、轻巧和容易穿脱,衣物应注意保暖、防潮,要按季节和天气的变化增减衣服,注意用护套保护好关节部位,风湿病患者的日常生活保健,洗漱宜用温水，避免接触冷水，夜间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在,15,分钟左右，以促使下肢血流通畅。,劳动出汗后，避免洗冷水澡。,天阴下雨、寒冷降温时，应减少外出活动。,生活应有规律，要有合理的时间安排，活动要适度，休息应充分。,用药指导,1.,非甾类抗炎药 ：抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物 ，如塞来昔布 、布洛芬 、阿司匹林等,。,其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。,服用非甾类抗炎药注意事项,剂量个体化,不长期大剂量用,用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，可能增加出血的危险。,避免同时服,2,种以上,避免合用大量激素,下列情况应禁服或慎服,NSAIDs,：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他,NSAIDs,过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。,用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。,2,、改善病情的抗风湿药：又称免疫抑制剂。该类药可杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病程，阻止病变组织器官的破坏，同时有助激素减量，包括,来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。,该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害，长期用可降低机体免疫力。,用免疫抑制剂的注意事项,服用前,:,查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用,定期查血尿常规和肝肾功能,:,开始的,3,个月为每,2,周,1,次,以后则,1-3,个月检查,1,次,出现异常及时就医,严重者及时停药,服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕,用免疫抑制剂的注意事项,用甲氨蝶呤者,:,服甲氨喋呤的第,3,天服叶酸,5-10mg,减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝损害等,但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效,用环磷酰胺者,:,应早上饭后服药,;,大量喝水及频繁排空膀胱,;,反复测尿中红细胞,用来氟米特者,:,监测血压,高时用降压药,3,、生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松，主要包括肿瘤坏死因子,(TNF) -,拮抗剂、白细胞介素,(IL)-l,和,IL-6,拮抗剂等。主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。,4,、植物药制剂,雷公藤：对缓解关节肿痛有效,白芍总苷 ：抗炎免疫调节药,1,、类风关的关节表现,2,、类风关病人不宜的食物，举两例,3,、举几个有氧运动,4,、示范关节运动操,余姚风湿病友群,QQ,145872324,欢迎加入,余姚市人民医院风湿免疫科,专家门诊,魏巍 周二、 周五上午,祝大家早日康复！,明天更美好！,