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,运动系统慢性损伤,定义,：,人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生应力是以组织的肥大、增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤,病因,：,慢性疾病或退行性变；局部畸形；劳动时姿势不正确等,概论,分类,：,软组织慢性损伤,腰肌劳损,棘上、棘间韧带劳损,滑囊炎,狭窄性腱鞘炎,腱鞘囊肿,肱骨外上髁炎,肩周炎,分类,：,2.,骨的慢性损伤 疲劳性骨折,无外伤史,分类,：,3.,软骨的慢性损伤,包括关节软骨和骨骺软骨 如,Legg-Clav,-Perthes,分类,：,4.,周围神经卡压伤,腕管综合症,临床特点,：,躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史,特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征,局部炎症不明显,近期与疼痛部位相关的过度活动史,部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,治疗原则,：,限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散,理疗、按摩、局部外用药,局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）,副作用：,继发感染；,注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死,神经鞘内继发神经炎,反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂,误入骶管引起一过性下肢瘫痪,治疗原则,：,3.,局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙）,注意点：,诊断无误，非感染,严格无菌技术,注射部位准确无误,按规定剂量方法进行,注射后短期内局部出现肿胀或红热者，应严,密观察、抗生素、热敷、停止下次注射,治疗原则,：,4.,非甾体抗炎药,突出副作用以胃肠道粘膜损害、肝、肾损害, 必要时短期用药, 病灶局限表浅者使用涂擦剂, 首选环氧化酶,2,（,COX,2,),抑制剂、前体药物及各种缓,释剂、肠溶片、栓剂, 肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者, 减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药,物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林, 不应将两种非甾体药物同时应用,治疗原则,：,5.,手术治疗,狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿,腰肌劳损,腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症,病因病理： 脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、,肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。,临床表现：,无诱因的慢性腰痛；, 疼痛区固定压痛点；,单侧或双侧肌筋挛征,脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史,腰肌劳损,治疗,自我保健疗法；, 局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩；,局部封闭,口服,NSAID,药物、外涂药物,狭窄性腱鞘炎,病因： 手指长期快速活动,本身异常如先天性肌腱异常、,类风湿性关节炎、产后等,病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、,粘连和变性，葫芦状,临床表现：,弹响指或弹响拇；, 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；,狭窄性腱鞘炎,治疗,局部制动和鞘内注射；,手术,小儿先天性狭窄性,腱鞘炎保守治疗通常,无效,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，,“,网球肘,”,病因病理：,前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。,基本,病理变化是慢性损伤性炎症,临床表现：,肘外侧痛、压痛,伸肌腱牵拉试验,(Mills,征,),治疗：,限制腕关节活动；, 封闭；,手术，伸肌腱起点,剥离松解术、卡压,神经血管束切断结扎术,肩关节周围炎,肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性,损伤性炎症，关节内外粘连，,活动痛、受限,。,病因：,肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤）,肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血,病理： 肌和肌肉、,滑囊、,关节囊。,肩关节周围炎,临床表现：,FM,，左多于右，多见中老年；, 肩部一处疼痛，活动受限；,体检三角肌萎缩，斜方肌痉挛，,压痛点，外展外旋后伸受限,X,线骨质疏松，滑囊钙化,鉴别诊断,颈椎病、肩部肿瘤,肩关节周围炎,治疗,自然病程，,1,年，遗留功能障碍；, 理疗、针灸、推拿按摩；,痛点封闭；,口服,NSAID,药物；,功能锻炼；,肩外疾病的处理,儿童股骨头无菌性坏死,病因 慢性损伤 炎症,病理： 缺血期； 血供重建期；愈合期,畸形残存期,临床表现：,310,儿童，,MF,（,6,1,），单侧多见；, 髋痛、膝痛、跛行；,检查：跛行、肌萎缩、肢体短缩、,Thoams,征、,关节活动受限（外展、后伸、内旋）,X,线股骨头密度高、骺碎裂、颈短,MRI,、,ECT,儿童股骨头无菌性坏死,治疗,目的： 股骨头完全包容在髋臼内, 避免髋臼外上缘压迫股骨头, 减轻股骨头内外压力,维持髋关节良好的活动范围,非手术：固定支架、髋人字石膏、牵引,手术：滑膜切除，骨骺钻孔减压，股骨转子下内,旋内翻截骨，骨盆截骨，血管束植入，带,血管束骨膜骨瓣移植等,Thanks,
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