腹部超声指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹部超声检查指南,中国医师协会超声医生分会编著,第一,章,超声,检查基本原则,第一节,第一节,检查用品及仪器状态。,检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良好姿势，以减少超声工作者相关损伤。,与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。,使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前臂用力和保持探头稳定。,监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位使用。,监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。,第二节,选择,最适合待检查脏器或目标的探头及频率。,根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出“腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步选择子项目。,使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干扰。,用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手腕压力最小。,扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动探头扫查人体组织器官。,探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保证受检者舒适。,调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地观察感兴趣区和识别组织结构边界。,调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织结构。,尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补偿（,TGC,）来补偿。,当,需要减少声衰减影响时，可尝试调节,TGC,或更换高输出能量探头。,第三节,一、,受检,者,体位,仰卧位,俯卧位,右侧卧位,左侧卧位,右后斜位,左后斜位,半卧位,坐位,二、,扫,查体表,标志,胸骨上切迹,胸骨,胸骨剑突,肋缘下,脐,髂嵴,耻骨联合,三、,扫,查,切面,1.,主要扫查切面,矢状面,横切面,冠状,切面,2.,扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声图像。,3.,扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方向来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构在人体内的分布所决定。大多数人体结构通常并不是直上直下或水平走行，而是呈倾斜分布。因此，斜切面能够显示组织结构的最大切面。,四、,扫,查方法,采用,规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。,根据,检查部位确定探头方位,：,垂直扫查,探头直立，与扫查部位体表相垂直。,倾斜,扫查,探头与体表成一定角度。,肋下扫查,探头在肋缘下按一定角度扫查。,肋间扫查,探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。,旋转扫查,探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。,滑动扫查,探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。,受检,目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。,第四节,评估异常超声图像,超声,检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称,十字交叉扫查,。,在,扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。,病灶,可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。,质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。,弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全面检查。,局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。,一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。,一些,阴性,征象,有,重要鉴别意义。,第五节,声像图描述,人体,组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、等回声和低回声。,人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。,一、,回声强弱描述,脏器,弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。,二、,弥漫,性病变的描述,三、,局,灶性病变的一般描述,局,灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。,起源,描述,病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位置。,形态、边界和边缘,应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。,内部回声,应,描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）等。,后方回声,局,灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。,四、,常见,局灶性病变的描述,通常,，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。,实性肿物,实,性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现,。,囊,性肿物,肿,物满足以下,3,条超声标准，超声方可提示真性囊肿,：,1,.,肿物内部表现为无回声,；,2,.,囊,壁边界清晰，薄而光滑,；,3,.,肿物后方增强,。,上述,3,条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿,。,满足,其中,1,条或,2,条标准的肿物称为“囊性肿物”。一些囊性肿物可有,1,条或多条分隔，及纤细、明亮的膜性包含物。,囊,实性肿物,囊,实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时变成囊实性肿物。,第六节 评估及测量标准,检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。,存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。,声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。,根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。,将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。,第七节,超声检查的局限性,超声,检查受诸多因素影响，,如,：,受检,者自身,因素,（,肥胖、气体干扰、准备欠佳、配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备,因素,（,仪器型号及性能,不同,，,其,图像质量有差异,）,检查,者,因素,（,超声结论依据国内外供认的影像特征，对图像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。超声检查“未见异常”不等于“无疾病”，必要时建议其他检查，应以病理诊断或临床最好诊断为准。,