心理干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理心理学,护理学院 蔡娜娜,第一节 概述,第二节 心理干预方法,心理支持法,行为疗法,认知疗法,集体心理干预,家庭干预,第五章 心理干预,掌握心理干预的概念，系统脱敏法、合理情绪疗法的心理护理方法,熟悉支持疗法、厌恶疗法、示范法的心理护理方法,了解生物反馈技术、团体心理干预,学习目标,第一节 心理干预概述,1.,定义,（,psychological intervention,）,在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。,临床心理护理核心是心理治疗、心理预防干预、心理支持与心理健康促进,健康促进,预防性干预,干预面向普通人群,目标是促进心理健康和幸福感,心理治疗,针对不同群体实行的不同的干预措施,干预针对高险人群,目标是减少发生心理障碍的危险性,干预针对那些已出现心理障碍的个体,目标是减轻障碍,第一节 心理干预概述,2.,分类,按范围划分,团体心理干预,个体心理干预,团体,心理干预,是指医护人员同时对两个或两个以上的患者进行治疗的方法。一般多以讲座、讨论和示范的方式，提高患者的自我认识和对疾病性质的认识，发挥患者的主观能动性。还可以组织有同一性质疾病的患者，通过互相交流、互相激励、现身说法等方法，促进康复。,临床研究表明：,团体,疗法使乳腺癌患者、糖尿病患者治疗都取得了良好的效果。,个体心理干预,是指护士和病人一对一进行心理辅导，了解病人存在的心理问题及其形成的原因，建立心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定出针对性的心理干预计划。,常用的方法：,理解，鼓励、安慰、建议、疏导，暗示等。,第一节 心理干预概述,2.,分类,按对象划分,发展性,心理干预,障碍性,心理干预,神经症、早期精神病、严重的情绪危机及其他精神疾患,完成心理发展课题、妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。,灰色区理论,心理健康,心理困扰,心理障碍,精神病,发展性 心理干预,障碍性 心理干预,药物治疗,第一节 心理干预概述,2.,分类,按技术划分,参与性,干预,影响性,干预,面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概述等。,倾听、开放性询问与封闭性询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。,第一节 心理干预概述,2.分类,按学派划分,精神分析疗法,人本中心疗法,行为疗法,认知疗法,一、心理支持,(,supportive psychotherapy,),指护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法。,Thorndike,于,1950,年提出,建立在良好护患关系上,心理支持法,是,疾,病,所,造成的不安全感的有效,“,拮抗剂,”,第二节 临床心理干预方法,心理支持法适用范围,(1),短期内遭受挫折或严重灾难,(2),环境中长期存在矛盾或压抑，致使抑郁、消极观念的,(3),患各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极,，,对治疗信心不足，抱怨、抵触的病人；,(4),患有各种心身疾病,、,各种顽症、绝症,(5),各类神经症病人，,需,配合其他心理,、,药物,、,物理治疗等,暗示,倾听,共情,安慰开导,解释建议指导,积极语言,常用的心理支持法,第二节 临床心理干预方法,安慰与开导技术,定义,安慰与开导是指个体通过语言和非言语行为向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。,方法,1.,亲近微笑法,2.,宣泄鼓励法,3.,开导指导法,第二节 临床心理干预方法,解释、建议和指导技术,定义,依据一定的理论、科学知识或个人经验对病人的问题、困扰、疑虑做出说明，从而使病人从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题。,方法,1.,知识宣教,2.,操作说明,3.,通俗比喻,第二节 临床心理干预方法,积极的语言技术,定义,积极的语言技术是指赞美、信任和期待的话语。,方法,1.,亲切问候法,2.,解释开导法,3.,关心体贴法,4.,准确合理法,5.,鼓励暗示法,张慧芬用,“,聊天疏导,”,赢得了病人的心，并荣获全国巾帼建功标兵,第二节 临床心理干预方法,二,.,行为疗法,(,行为矫正法,),基本原理：行为学习理论认为，人的正常或异常的行为均为学来的，因此可以通过学习矫正或消除。,第二节 临床心理干预方法,2.,行为疗法,(,行为矫正法,),理论基础,（一）,经典条件反射理论,（二）操作性条件反射理论,（三）社会学习理论,（一）经典条件反射理论,Pavlov,（,1849-1936,），,俄国生理学家、心理学家、医师、高级神经活动学说的创始人，高级神经活动生理学的奠基人。,1904,年获诺贝尔奖。,（一）,巴甫洛夫经典条件反射理论,（一）经典条件反射理论恐惧获得实验,巨响（非条件刺激）,-,恐惧（无条件反射）,白鼠（中性刺激）,巨响（非条件刺激）,白鼠（条件刺激）,-,恐惧（条件反射）,恐惧（,无条件反射,）,同,时,（一）经典条件反射理论,类型,强化（,reinforcement,）,泛化（,generalization,）,强化是中性刺激与非条件刺激反复结合的过程。,泛化是反复强化的结果,华生,“,给我一打健全的婴儿，我可以保证，在其中随机选出一个，,训练成为我所选定的任何类型的人物,-,医生、律师、艺术家、商人，或者乞丐、窃贼，不用考虑他的天赋、倾向、能力，祖先的职业与种族。,”,（一）经典条件反射理论,（二）,斯金纳的操作性条件反射理论,按压杠杆,-,取得食物的手段或工具,（二）,斯金纳的操作性条件反射理论,（二）操作性条件反射,-,类型,正强化,（,positive reinforcement,）,负强化,(negative reinforcement,）,消退,（,extinction,）,给予好刺激,-,行为增强,去掉坏刺激,-,行为增强,消退是行为的结果导致积极刺激减少，从而使行为反应减弱。,（三）社会观察学习理论,“,社会学习,”,-1941,年，米勒与多拉德（美）用它来指称一个人对他人行为的模仿,产生背景,经典实验,班杜拉,（三）社会观察学习理论,被试：,4,至,6,岁儿童，男女各半，三组,工具：电影、充气娃娃、糖果,目的：了解榜样攻击性行为的奖惩后果是否影响儿童攻击性行为表现；,程序：看电影中一个成年男子演示四种不同的攻击性行为,组,1,：榜样受到奖励,组,2,：受到惩罚,组,3,：无奖惩,（三）社会观察学习理论,儿童,-,一间游戏室,-,同样的充气人,-,同样其他物体。,结果？,以提供糖果作为奖励，要求儿童尽可能地回想起榜样的行为，并付诸行动。,结果？,（三）社会观察学习理论,观察学习：,一个人通过观察他人的行为及其强化结果而习得某些新的反应，或使他已经具有的某种行为反应得到矫正，同时，在这一过程中，观察者并没有对示范反应做出实际的外显操作。,班杜拉,（三）社会观察学习理论,榜样行为所得到的不同结果，,只是影响到儿童模仿的表现，,而对学习几乎没有什么影响。,因为在榜样受到惩罚的条件下，,儿童同样也习得了这种行为反应，,只不过没有同样地表现出来罢了。,第二节 临床心理干预方法,二.行为疗法(行为矫正法),系统脱敏疗法,厌恶疗法,生物反馈法,冲击疗法,示范法,1.,系统脱敏疗法,书上的虫子都被元元贴上了别的画,主人公元元,每看到虫子,浑身发抖,系统脱敏疗法主要用于治疗,对特定事件、人、物体或泛化对,象的恐惧和焦虑。,1.,系统脱敏疗法,系统脱敏疗法,（,systematic desensitization therapy,）,也称,交互抑制法,或缓慢暴露法，由南非的精神病学家,沃尔普,于,1958,年创立,是行为治疗中第一个被规范化且至今仍然盛行的一项基本技术。,猫的实验神经症,1.,系统脱敏疗法,2024/9/29,41,实验设计,实验场所：实验室,被试：猫咪,方法：电击小铁笼中的猫,中性条件：,每次电击之前先制造一阵强烈的声响,2024/9/29,42,实验结果,多次实验后，,只要听到强烈的响声,或看到那只铁笼,即使不受电击,猫都会出现明显的植物神经反应,将猫禁食几天后，送回放着鲜鱼的铁笼，猫虽极度饥饿，但不肯食用鲜鱼在铁笼外面，甚至在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制,沃尔普认为：猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了,实验性神经症,。,2024/9/29,43,解除实验性神经症症状的方法,首先将猫放在实验室很远的地方,在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑、恐惧反应,此时给猫喂食,猫虽进食，但不自然，稍候可恢复自如进食,下次进食，将猫向实验室的方向挪近一段,猫又会出现一些轻微的焦虑和恐惧，立即给猫喂食,不久猫适应将猫渐渐接近实验室最后回到铁笼也能平静的生活，,猫的焦虑和恐惧已被,“,治愈,”,2024/9/29,44,沃尔普认为,是,交互抑制,的作用,饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意，可以抑制焦虑紧张的反应,这种抑制能力非常有限,通常只能对付较轻微的焦虑,由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步递增，最终达到最严重的程度,对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑,沃尔普以,全身放松,代替食物,以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实际暴露，,创建了系统脱敏疗法,基本原理：交互抑制原理 （,reciprocal inhibition principle,）,让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。,1.,系统脱敏疗法,系统脱敏疗法的操作方法,中国古代的系统脱敏,1.,系统脱敏疗法,张子和巧治惊证,有个叫卫德新的人，其妻在一次旅途宿店时，当晚碰上一群强盗抢劫，吓得她从床上跌到地上。此后，凡听到些许声响，她便会昏倒在地，不省人事。诸医用药治疗，病逾一年而不见好转。,张子和经过细心观察、分析，认为属胆气伤败，应采取心理疗法。,他让两名侍女抓住病妇的两只手，将她按坐在高椅上，然后在她的面前放一张小茶几，张子和指着茶几说道：,“,请娘子看这里！,”,话音未落，,“,砰,”,地一声，他用棍使劲打在茶几上。病妇见状大惊，张子和说：,“,我用棍子打茶几，你怕什么呢?,”,待地心神稍定，张于和又敲打小茶几，这回她果然不那么惊怕。张子和重复以上动作，并用手杖敲门，暗中让人划病妇背后的窗户纸。病妇渐渐惊定，笑问道：,“,你这算什么治法呀！,”,张子和回答说：,“,内经说：,“,惊者平之,”,。平，即平常的意思，见惯自然不惊。对受惊者，治疗时要设法让他对受惊的诱因感到习惯，觉得跟平常一样。,”,这一番解释，说得病人点头称是，当晚，张子和又派人敲打病人的门窗，通宵达旦地折腾她。,从这以后，病人即使听见雷响也不再惧怕了。,张子和巧治惊证,（,1,）来访者学习放松技巧,（,2,）建立焦虑（或恐怖）等级表,（,3,）按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。,系统脱敏疗法的,操作方法,1.,系统脱敏疗法,（,1,）来访者学习放松技巧,1.,系统脱敏疗法,让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适 位置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，想象自己处于令人轻松的情境中。,如静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态,（,1,）来访者学习放松技巧,1.,系统脱敏疗法,护士用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,重点强调面部肌肉放松,20,30,分钟,/,次、,1,次,/,日,6,8,次即可学会放松训练,要求：在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如,（,2,）建立焦虑（或恐怖）等级表,1.,系统脱敏疗法,这一步包含两项内容：,找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件,。,将来访者,报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。,（,2,）建立焦虑（或恐怖）等级表,0,分 心情平静,25,分 轻度焦虑,50,分 中度焦虑,75,分 高度焦虑,100,分 极度焦虑,1.,系统脱敏疗法,（,2,）建立焦虑（或恐怖）等级表,看虫子的图片,20,分,看虫子的模型,40,分,摸虫子的模型,60,分,看真虫子,80,分,摸真虫子,100,分,1.,系统脱敏疗法,（,3,）按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。,看虫子的图片,20,分,看虫子的模型,40,分,摸虫子的模型,60,分,看真虫子,80,分,摸真虫子,100,分,上,而,级,逐,1.,系统脱敏疗法,注意事项,1.如果引发求助者焦虑或恐惧的情况不止一种，可以针对不同情况建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。,2.系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情景不同而变化。,3.在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过,50,，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。,4.有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。,厌恶疗法最先在美国发展起来，当时主要用于治疗酗酒的问题。,该方法是指将某种令人不愉快的、惩罚性的刺激（如高压电、低压电流的短暂电击）与患者的某种对其有影响力但与社会适应不良的行为联系起来，从而建立一种新的条件反射，使其对不良行为产生厌恶而放弃的一种心理治疗方法。,2.,厌恶疗法,2.,厌恶疗法,原理,通过附加某种刺激的方法，使个体在进行不适合行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，最终会抑制和消除此行为。,使用范围,可用于消除单个行为如咬指甲、拔毛癖或戒烟、戒赌等，也可用于强迫观念或强迫行为；,用于酒精滥用、物质依赖、同性恋,对于儿童孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗。,早期运用,民间采用的,断奶方法,通常有两种：一是在乳头上涂些黄连一类的苦味剂，儿童在吸吮,1,、,2,次后，就不敢再提吮乳要求。另一种办法是在乳房上涂难看的颜色，使儿童望而生畏，此后连吮奶的尝试都不敢再有。这两种断奶方法就是利用了我们现在所讲的厌恶疗法。,基本步骤,确定靶症状,选择厌恶刺激（电刺激、药物刺激、想象刺激等，其他刺激物）,施加厌恶刺激（同步）,戒,网,瘾,事,件,杨,永,信,2.,厌恶疗法,确定靶行为（或症状,）,要消除的不良行为或症状。,当有多种不良行为或习惯时，须选择一个最主要的或求助者最迫切要求去除的作为靶行为。,确保靶症状的单一和具体。,2.,厌恶疗法,选择厌恶刺激,运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。,如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹,30,50,次，才能使症状消失。,2.,厌恶疗法,常用厌恶刺激,电击刺激、药物刺激、想象刺激,其他：憋气（,Philpott1977,年报告在治疗强迫观念时，要求求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现,）。,羞辱（,四壁安装单向玻璃镜,）,，以及强光、噪音、针刺和弹橡圈等,电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因此常被用作厌恶刺激。,将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象或实际中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为,20,30,分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日,6,次到每两个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。,常用厌恶刺激,常用厌恶刺激,药物刺激,在求治者出现贪恋的想法和行为时，让其服用呕吐药，产生恶心、呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。,吐酒石、吐根碱、阿扑吗啡,常用厌恶刺激,内隐致敏法,常用厌恶刺激,内隐致敏法,想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已经渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐了。当你把苹果馅饼放入嘴里去的时候，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻急了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看到那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把苹果馅饼推开，便感觉好多了。你把苹果馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，洗净了脸和手，你在想，不吃苹果馅饼，感觉好多了。,常用厌恶刺激,内隐致敏法,在靶行为出现时施加厌恶刺激,厌恶体验和不良行为要同步，时间的控制是关键。,药物刺激较难把握，除要了解药物性能外，应随时关注求助者的反应情况。,2.,厌恶疗法,3.,冲击疗法,冲击疗法,又称为,满贯疗法,：让个体持续一段时间暴露在,真实,或,想象,的唤起强烈焦虑或恐惧的刺激情境中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低。,3.,冲击疗法,Crafts,3.,冲击疗法,我国古代的冲击疗法,3.,冲击疗法,原理：一个人不可能在一个高焦虑的状态下持续相当的时间。,现实冲击疗法,想象冲击疗法,不限制产生焦虑情景的性质,基本步骤,筛选治疗对象,签订治疗协议,治疗准备,-,刺激物、场地、药物,实施冲击治疗,3.,冲击疗法,（,1,）严重心血管病；,（,2,）中枢神经系统病；,（,3,）严重的呼吸系病；,（,4,）内分泌疾患；,（,5,）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；,（,6,）各种精神病性障碍。,基本步骤,筛选治疗对象,签订治疗协议,治疗准备,-,刺激物,和场地、药物,实施冲击治疗,3.,冲击疗法,1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。,2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。,3、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。,基本步骤,筛选治疗对象,签订治疗协议,治疗准备,-,刺激物和场地,实施冲击治疗,迅速、猛烈呈现、,情绪反应要超过以往任何一次焦虑和紧张的程度,情绪的,逆转,为极限的标志,30,60min,2,4,次,3.,冲击疗法,案例,一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。,治疗室的布置,:,小治疗室,(6M,2,),，四壁贴花圈图案，室内放,10,多个花圈。中间有一张沙发，放满了花圈图案和小花圈。墙角一台录音机放哀乐。,治疗的实施：病人入室，畏缩不前，呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额上汗珠。突然哀乐四起，病人心惊胆颤，回头想逃。门窗紧闭，四周到处花圈，无法回避。,3.,冲击疗法,病人找一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。,约,30min,以后，病人的颤抖，呼吸渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，表情疲惫。这说明治疗已经成功结束。,当病人走出时，无摆脱困境的喜悦，而是不紧不慢地站起来，整理衣服，说,“,衬衣湿透了,”,，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。,3.,冲击疗法,案例续,冲击疗法的适应症：强迫症、恐惧症。,冲击疗法的优缺点。,3.,冲击疗法,冲击疗法可能引起求助者无法承受的焦虑而导致恐惧反应加剧。,冲击疗法是系统脱敏疗法的简化形式吗？,尼尔,米勒,-,美国心理学家。,1967,年根据,“,内脏学习理论,”,发明了生物反馈疗法。,4.,生物反馈法,通过现代电子仪器，描记通常意识不到的体内生理活动变化信息（肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等），并转换为数据、图形或声、光等,反馈信号,-,了解并学习调节不随意的内脏机能及其他躯体机能，从而达到防治疾病的目的。,4.,生物反馈法,基本步骤,准备步骤：,环境、讲解,-,主动参与是治疗成功的关键点,餐后,30min,。仰卧位，松衣、拖鞋、腿不交叉，调呼吸,安放电极,测基线值，,2,4uV,4.,生物反馈法,训练步骤：,假设基线值,5uV,，预设值,4.5uV,，语言诱导放松,-,降肌达目标值。,记录,5,10min,的目标值,家庭作业,再次了解放松情况,30min/,次，,10,次左右，一般,4,8w,4.,生物反馈法,基本步骤,案例,女性求助者，,38,岁，小学教师。头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。,经协商，求助者接受肌电反馈治疗。,第一次治疗。在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，首先将电极安放在她的手臂上。叫她用劲和放松，然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她对治疗仪器产生了兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。然后，咨询师将电极改放在求助者额部，此时肌电持续在,15uV,左右波动。咨询师告诉她，这个数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。,但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她会感到轻松和平静。,第一次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体会紧张和放松的主观感觉，然后练习皱眉再舒展，仔细品味两者的不同感受。,第二次治疗。进入治疗室后休息五分钟，再将电极安放在前额，测量基线水平。求助者一分钟内平均额部肌电为,13.8uV,。咨询师将预置值射在,13uV,，用语言引导，让求助者闭目放松。治疗结束时求助者能将肌电控制在,13uV,以下。,家庭作业：按照求助者自己的体会，结合咨询师的指导语在家里练习放松。,第三次治疗。稍事休息后测量额部肌电的基线水平，为,13uV,。预置值为,11.5uV,，训练成功。,家庭作业：同前。,经过每日一次连续治疗四天后，求助者感觉到焦虑有所缓解，在药物的帮助下可维持,67,个小时的睡眠。为了巩固成绩，反馈治疗改为,23,天一次，其余时间在家里反复练习。在近一个月的治疗中，未有惊恐发作，焦虑症状有很大缓解。为巩固疗效，求助者每周仍做一次反馈治疗，共持续三个多月。,模仿法,模仿法又称示范法、观摩法,。美国心理学家班杜拉（,Albert Bandura,，,1925-,）,1967,年,根据其社会学习理论而创立发展出来的。,人类许多复杂的行为通过观摩、示范或学习，通过模仿才能获得。我们常说的“近朱者赤，近墨者黑”就是这个道理。,操作步骤,:,1.,选择合适的治疗对象,评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。每一个人的模仿能力是不一样的。,2.,设计示范行为,根据求助者的具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范的情景尽可能真实。,操作步骤,:,3.,强化正确的模仿行为,将模仿行为吸收、巩固，融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。,注意事项：,1.影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。,注意事项：,2.要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。,3.对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。,思考：,怕兔子的,3,岁男孩，可以怎么帮他？,怎样改掉赖床的毛病？,第二节 临床心理干预方法,三,.,认知疗法,(cognitive therapy),以纠正和改变患者适应,不良性认知,为重点的一类心理治疗的总称。,它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。,合理情绪疗法,Beck,认知治疗,认知是个体在某一特定的时刻对某一事件或某一对象的认识与看法，即人是如何思考和感受事物的。,三,.,认知疗法,(cognitive therapy),例如：两个同事一起上街，碰到他们的总经理，但对方没有与他们招呼，径直过去了。,也许他没看到我或急着赶路,。,他生我气了？是不是上次顶撞了老总一句，他就故意不理我，下一步可能就要故意找我的岔子了,解梦,秀才的三个梦：,1.,自己在高墙上种白菜,2.,下雨天，他戴了斗笠还打伞,3.,和心爱的表妹一起躺在床上，却背靠背,高墙上中白菜,白费劲,戴斗笠还打伞,多此一举,和心爱的表妹一起躺在床上，却背靠背,没戏,高墙上中白菜,高中（种）,戴斗笠还打伞,有备而来,和心爱的表妹一起躺在床上，却背靠背,翻身的时候到了,面对同一件事，不同的人站在不同的角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。,面对同一件事，人们会随着对该事件认识的改变而发生情绪上的变化,。,左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。,合理情绪疗法（,RET,）是由美国心理学家阿尔伯特,艾利斯于,20,世纪,50,年代创立的。他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果。,不合理信念的定义,不合理信念,：不正确的、偏激的认识，即个体对某一事件的不合理解释与评价。,例如：他不理我，说明他讨厌我,我一定没考好！,我完蛋了,!,别人必须对我好,!,不合理信念的特点,从自己的主观愿望出发，认为某一事件必定会发生或不会发生。,常用,“,必须、应该、一定、绝对,”,等词,怀有这种看法或信念的人极易陷入情绪的困扰。,绝对化,这次考试我必须要考,95,分以上,95,！,95,！,95,！,95,！,对事件的评价以偏概全。,指向他人时，就会一味责备他人，并产生敌意和愤怒情绪。,过分概括,我无能！我一钱不值！我是废物！,片面的自我否定常导致自暴自弃、自责自罪，认为自,己一无是处，一钱不值而产生焦虑抑郁情绪。,认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果。,这种非理性信念常使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。,糟糕至极,得冠心病这事儿简直糟糕透了！以后我怎么办啊！,ABC,理论,理性情绪疗法认为，在人们产生情绪的过程有三个重要的因素，这就是：,诱发情绪发生的事件,Activating events,人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释,Beliefs,由此引发的人们的情绪和行为后果,Consequence,事件,(A),认识,(B),情绪,(C),某同学一次重要的考 试不及格,紧张、焦虑,完美型人格特征，即,凡事只要做到就要做,到最好,认知疗法的具体做法,（一）向病人说明，个人对事物的看法不同，会导致不同的情绪和行为；,（二）帮助病人认识自己的认知是否存在偏离；,（三）帮助病人以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度,例：,一位同学叙述了一次被朋友伤害的经历,：,“,在我的朋友遇到困难时，我主动帮助他，而当我遇到困难时，他却视而不见，为此我感到被欺骗了，很愤怒。,”,分析：,不合理认知,：,“,我帮助了他，他就应该帮助我,”,。,纠正,：将,“,应该,”,改成,“,希望,”,“,我的朋友遇到困难时，我帮了他，是我主动而且愿意的，并且我也希望当我遇到困难时，他同样会帮助我 ；但后来，当我真的遇到困难时，他却没帮我，我为此感到遗憾，我虽然不高兴，但我不会感到生气。,”,合理情绪疗法的治疗过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,治疗过程,合理情绪疗法的治疗过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,寻找,ABC,讲解,ABC,基本理论,制定治疗目标,合理情绪疗法的治疗过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,领悟,B,C,而不是,A,自己的责任,改变不合理的,B,才能减轻或消除,C,合理情绪疗法的治疗过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,与不合理的信念辩论,合理情绪想象技术,修通阶段的策略,立,破,合理情绪疗法的治疗过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,与不合理的信念辩论,（质疑式、夸张式）,合理情绪想象技术,采用辩论方法的护士要积极主动地、不断地向病人发问，对其不合理的信念进行质疑。从提问的形式上看，可以分为,质疑式,和,夸张式,两种,。,质疑式辩论,直接向病人的不合理信念发问,夸张式辩论,把对方信念,不合逻辑、不现实之处,以夸张的方式放大给他们自己看。,与不合理信念辩论,护：你说自己长得难看，请能具体说说吗？,病：我眼睛太小了，可难看。,护：,你有什么依据能说明你的观点？,采用辩论方法的治疗者要积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。从提问的形式上看，可以分为,质疑式,和,夸张式,两种,。,质疑式辩论,直接向病人的不合理信念发问,夸张式辩论,把对方信念,不合逻辑、不现实之处,以夸张的方式放大给他们自己看。,与不合理信念辩论,病：,“,别人都看着我。,”,护：,“,是否别人不干自己的事情，都围着你看？,”,病：,“,没有。,”,护：,“,要不要在身上贴张纸写上,不要看我,的 字样？,”,病：,“,那人家都要来看我了,”,护：,“,那原来你说别人都看你是否是真的？,”,病：,“,是我头脑中想象的,”,社交恐怖情绪的求治者,合理情绪想象技术,让病人在想象中进入困扰他的情境，并体验在这种情境强烈的情绪反应,帮助病人改变这种不适当的情绪反应并体验到适度的情绪反应,停止想象。让病人讲述他是怎样想就使自己的情绪发生了变化的，此时对病人情绪和观念的积极转变，护士应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。,案例,女岁应届高中毕业生,非常害怕即将来临的高考，出现严重考试焦虑,护,：,请闭上眼睛,慢慢做几次深呼吸,尽量使自己坐得舒服些,.,现在请你在头脑里想象高考的情景，尽可能想得生动、真切，就像事情正在进行一样,考场很安静，大家都很严肃，你在自己的位子上坐下来，教师坐在讲台前,你能想象吗？,病,：能,护,：,很好，请想象你最担心害怕的情景,想象它正在发生,病,：,不，我好紧张、害怕，我能停会儿吗？,护,：,保持想象，把注意集中在那个情上，,注意你的感受,请描述你的感受,访,:,一开始，只是有点紧张，然后我发现试卷上的题好像都不会做，就开始慌起来，脑子全乱了，完全无法平静下来思考，,我预感到非考砸了不可，我感到绝望,护,：,那正是我要你找的感受好，请继续保持刚才的情景，要像刚才一样生动真实，,然后，请把慌张、绝望换成有点担心或遗憾，明白吗，担心或遗憾,访：这恐怕做不到，,我做不到！,护,：,你能做到，坚持这样做！想办法告诉自己想些什么，譬如，,“,就算考砸了，天也没有塌下来,”,病,：（一两分钟后 ）我想我做到了，我只是感到担心和遗憾，我轻松多了,护,：,很好！现在请告诉我，你是怎样使惊慌绝望转变成担心和遗憾的？,病,：我告诉自己，惊慌一点用也没有，反而使自己越发不会做题；我告诉自己，就算这一场考不好，还有下一场，就算今年考不上，我明年还可以考，就算我永远上不了大学，我也会找到别的出路，还有别的机会,如此等等,护,：,非常好！你明白你是怎样使自己的情绪发生改变的吗？你告诉自己一些符合理性的思想，它们使你从惊慌绝望中解脱出来像这样的理性想法，我想你还能找到很多。,病,：是，譬如，一个人应该,“,只管努力，收获听其自然,”,，就像我们以前讨论的只要我自己努力了，我就对得起自己了。,护,：,很好！现在我要求按今天学到的合理情绪想象的方法，每天至少练习一遍，连续一个月你愿意吗？,访：好的，我愿意,A.,事 件,合理情绪疗法治疗模式,N.,情绪改善,E.,新认识,D.,辩 驳,C.,不良情绪,旧认识,B.,旧认识,合理情绪疗法的治疗过程,心理诊断阶段,领悟阶段,修通阶段,再教育阶段,巩固心理治疗的成果,进一步消除不合理信念,以合理的思维方式代替,不合理的思维方式。,11,种不合理与合理的信念,1.,我们,应该,得到每一位自己重要他人的喜爱和赞许,无论别人怎么看待我们，我们都是有价值的人,2.,我们,应该,是全能的，在各个方面都有成就，这样我们才能有价值,我们尽全力做事，若失败，只是我们的努力失败，我们的价值不会因此受损,11,种不合理与合理的信念,3.,有些人是卑鄙的、丑恶的，他们,应该,受到严厉的指责和惩罚,一个人做了错事，不等于他就是一个坏人,4.,如果事情非己所愿，那将是,糟糕和可怕的,事情很少像我们所喜欢的那样发生，若事情有可能改变，我们应尽力努力，若不能则接受现实,11,种不合理与合理的信念,5.,不幸福、不愉快,是外界环境造成的,，我们,必须,控制它们,情绪由我们对事情的知觉、态度和评价所产生，是可能改变和控制的,6.,逃避困难、挑战和责任要比面对它们,更容易些,承担责任、面对困难与逃避困难相比，是合适的态度,11,种不合理与合理的信念,7.,因为危险的、可怕的事情随时随地都可能发生，所以我们,要时时刻刻,加以警惕,我们要设法避免那些可能发生的危险的事情，如无法避免，则应该设法减轻其后果,8.,我们,必须,依靠他人，而且应该有一个比自己强的做依靠,我们应该独立并勇于承担责任，但并不拒绝别人的帮助,11,种不合理与合理的信念,9.,过去的经历决定和影响当前的行为，而且这种影响力,永远,存在,过去的经验是重要的，但产生过去经验的条件与现在的情况不同，所以过去的经验对现在的影响是有限的,10.,我们,应该,为别人遇到的难题、困扰而紧张和烦恼,我们尽力努力帮助那些遇到困难的人，若无效，也会接受现实,11,种不合理与合理的信念,11.,对碰到的每一个问题，我们,应该,有一个正确的、完善的解决方案，若找不到这个答案，就会痛苦一生,我们努力寻找解决问题的可行方法，而不苛求那些不存在的绝对完善的方法,