监护参数基本知识

T,1,2,3,4,5,*,监护参数的基本知识,The basic knowledge,for parameters,内容,1.,为什么需要监护仪,?,2.,参数,ECG, respiration, IBP, NIBP, temperature, SpO,2, etc.,监护仪和其它检查设备的区别是什么,每一秒患者的生命体征都在变化。,连续不断,地提供更新信息,反映治疗,效果,以,视觉,方式反映生命体征,(,波形,数据,),1.,为什么需要监护仪,?,以,报警,的方式警告医护人员患者状况发,生的,突然变化,检查设备,病人监护仪,使用场所,?,检查室，病房,ICU/CCU, OR,普通病房,转运,(,救护车,),等等,用途,?,了解患者状况,了解患者状况的变化,(,连续测量,),如何测量,?,在平静状态,阶段性测量,任何状态，病房，手术,连续的,需要测量绝对值,观察患者状况如何变化,病人监护仪和其它检查设备的区别,(,监护仪关注患者状态的,变化,),心电图,呼吸,血压,:,-,无创血压,-,有创血压,4.,氧饱和度,/,脉搏波形,5.,二氧化碳,体温,7.,其它参数,CO, SvO,2, tcPO,2,/PCO,2, FiO,2, N,2,O,/,麻醉气体,EEG,基本参数,2. Parameters,医护人员希望知道“是否已经提供了足够的氧给重要器官，如大脑,”,。考虑到这一点，监护仪需要测量很多不同的参数。,BSM-2301,HR,ECG,NIBP,IBP,SpO,2,BP wave,Pulse wave,RESP waveform,Temp,RESP,E,lectro,c,ardio,g,ram,心电图,什么是心电图,?,测量的目的,原理,测量方式,4-1 ECG,导联系统,(,电极位置,),4-2,波形诊断,5.,故障排除,Note,重量,:,大约,300g (,体重的,1,/200),心率,:,每分钟,60-90,次,心排量,：,每搏,60-80 ml,血量,:,大约,5L (,体重的,1/ 13,),记录心肌兴奋过程中产生的电位。,了解心脏是否象一个泵一样有规律地搏动。,上腔静脉,窦房结,房内传导通路,房室结,希氏束,右束支,左束支,浦肯野氏纤维,1.,什么是心电图,?,2.,测量的目的,不正常的,HR,心律失常,心肌缺血,早期诊断,不规则的心跳,由于流向冠状动脉的血流减少导致心肌缺氧,这些情况非常危险,!,心脏不能像泵一样正常的搏动,!,例如：室扑，室速，室颤,例如：心绞痛，心肌梗塞,ECG,波形发生特异性的改变,注意波形,!,心律失常,心肌缺血,什么时候测量心电图,?,麻醉,/,手术期间,手术影响,低碳酸血症,/,组织缺氧,/,高碳酸血症的影响,麻醉影响,/,肌松药,ECG,监护仪是基本要求,!,ICU/CCU,有严重疾病的患者病情随时都在变化。,往往发生心律失常,有严重心脏病的患者在,CCU,中监护。,把电极贴在胸腔表面，检测心肌兴奋过程中产生的动作电位。该电位在监护仪上进行放大显示。,Red,黄,緑黒,II,(-),(+),Green,Yellow,(N),BSM-2301,3.,原理,3,导联, 5,导联, 12,导联,3,导联,是基本方式。,双极导联,(3,导联,),5,导联,(,肢体导联,+,胸导联,),标准,12,导联,(10,电极,),4-1. ECG,导联系统,(,电极位置,),标准,12,导联,双极导联,单极导联,I,- II III,导联,单极肢体导联,单极胸导联,+,单极导联,双极导联,在三角形的任意两点之间检测电位变化。,检测某一顶点和中间的零点之间的电位差。,什么是单极导联和双极导联,?,4.,测量方式,双极导联,(3,导联,),只有,2-3,个电极，便于监护,用于心律失常检测，,ECG (,特别是,P,波,),监护,便于进行心脏按压和除颤,可以通过改变导联监护,I, II, III,导联,通常用,II,导联进行心律失常的监护,(II,导联适合,PQRS,波的监护,),任意两点作为监护导联时，剩下的那个点为地,对于某些冠状动脉，检测心肌缺血困难,优势,缺点,这种导联方式主要用来对有心肌缺血的患者进行监护。,用,5,个电极可以监护,I, II, III, aVR, aVL, aVF, V5,7,个导联。,V5,导联最适合用于缺血监护。,有关,ST,段变化检测的报告显示：,只用,II,导联,可以检测到,33%,的,心肌缺血,只用,V5,导联,75%,II+V5,导联,80%,II+V5+V4,导联,96%,5,导联,(,肢体导联,+,胸导联,),标准,12,导联,(10,电极,),这是用于对心律失常的详细检测，如心肌缺血，,ST,段变化，束间传导阻滞等等。,标准,12,导联,双极导联,单极导联,I II III,导联,双极肢体导联,单极胸导联,+,标准,12,导联可以检测梗塞或者心肌缺血的部位。,让我们以地球为例说明一下。,纬度和经度可以标明地球的某一个位置。,同样道理，在心电图里，以标准,12,导联中的肢体导联代表南北。,以标准,12,导联的胸导联代表东西。,结合肢体导联和胸导联，可以指示冠状动脉疾病或束支传导阻滞的部位,.,心电图的记录也是必要的，可以用来测量,ST,段的变化，,QT,和,PQ,间期。,4-2.,波形诊断,不正常的,HR,心律失常,心肌缺血,ECG,监护的目的是,基于,QRS,波计算,心率,心律失常,心肌缺血,ECG,波形告诉我们,心绞痛,心肌梗塞,异常的,Q,波, ST,段抬高,T,波,ST,段抬高或降低,心律失常决定了波形形状,RR,间期的变化,QRS,宽度和幅度的变化,Q,R,S,早期发现,Normal,ST depression,ST elevation,ST change,与,ECG,有关的回顾画面,全息回顾,心律失常回顾,存储长时间的,ECG,数据并显示压缩波形。,可以看到心率如何变化，以及心律失常发生的是否频繁。,除了捕捉威胁生命的心律失常，以下功能还可以帮助医生和护理人员了解患者心电图的状况。,在,心律失常回顾窗口,显示了心律失常回顾文件的列表（包括时间，心律失常的类型，以及波形）。,ST,段回顾,ST,段回顾窗口显示了,ST,段文件存储的时间和日期，心率，各个导联的,ST,波形和,ST,值。,ECG,漂移,-,电源线过于靠近,ECG,导联线,AC,交流干扰,基线出现有规律的波动,-,去掉室内不必要的配线,-,可靠地连接地线,-,确保其它医疗设备没有和监护仪接在同一个地上,-,打开交流滤波器,5.,故障排除,消除心电图上的噪音,EMG,噪声,-,患者紧张,-,重新安装电极,-,排除紧张的原因,原因,解决方法,原因,解决方法,-,重新安装电极,-,打开滤波器,-,身体移动,-,呼吸,原因,解决方法,2.,呼吸,什么是呼吸,?,测量的目的,测量方法,-,阻抗法,-,热敏电阻法,呼吸频率、深度以及节奏在正常情况下是稳定的。不正常的改变往往是疾病的征兆。,监护患者是否呼吸,=,窒息监护,通过检测呼吸过程中温度的变化，计算呼吸频率。可以和电刀一起使用。,热敏电阻法,阻抗法,正常呼吸频率,:,15-20,次,/,分,潮气量,: 400-500 ml,身体阻抗,(,电阻抗,),会随着胸腔和隔膜的移动而变化，通过这个变化来计算呼吸频率。不能与电刀一起使用。,呼吸频率,深度和节奏,对于呼吸监护非常重要。,1.,什么是,RESP,?,氧气被吸入肺，呼出二氧化碳,.,2.,测量的目的,3.,测量方法,RESP,(,呼吸,),阻抗法,电流很难通过空气,=,高阻抗,电流很难通过空气,空气增加,=,高阻抗,电流容易通过,=,低阻抗,空气减少,=,低阻抗,Voltage,Time,= (Impedance),通过贴在胸口的电极，施加一个高频弱电流。下图简要说明了胸腔容量的变化导致阻抗的变化，显示在监护仪上就是一条呼吸波形。,吸气,呼气,静息,吸气,呼气,静息,吸气,呼气,热敏电阻法,呼出空气,=,温度高,吸入空气,=,温度低,热敏探头可以检测,到温度的变化，从,而监护呼吸。,热敏电阻是对热敏感的电阻，会由于温度的变化导致阻抗变化,通过测量吸入和呼出气体的温度，可以监护患者的呼吸。,Voltage,TIME,(= electrical resistance),Inhale,Exhale,Rest,Inhale,Exhale,Rest,Inhale,Exhale,温度升高时，更多的电流通过,=,电阻降低,热敏电阻的特性,温度变化转化为电阻变化,电阻转化为电压,3.,血压,什么是血压,?,测量的目的,测量方法和原理,3-1. NIBP,3-2. IBP,评价心脏负担,血压是促使血液流向全身各处的力量,最大压力是左心室收缩时,最高压力,:,收缩压,左心室平静时,最低压力,:,舒张压,无创血压,(NIBP),有创血压,(IBP),间接测量,:,直接测量,:,在上臂缠绕袖带测量。,1.,什么是血压,?,2.,测量的目的,3.,测量方法,测量泵出的血液对血管壁的压力,评价是否有足够的血液循环,单位是,mmHg.,在动脉中插入导管，通过换能器进行测量。,BP = CO,SVR,CO,血管阻力,CO,2,心脏,动脉,O,2,养分,静脉,外周,3-1. NIBP,以无创的方式测量血压,通常在上臂上缠袖带。,优点,测量简便，患者无创伤,缺点,不能测量静脉压力。,对于休克引起的低血压患者测量困难。,听诊法,振荡法,张力测量法,通过测量在施加压力的过程中，袖带中产生的微小振动来测量血压。,无创，连续测量方式,测量方法,将袖带缠绕在上臂或大腿，用橡皮球给袖带加压，一边放气，一边通过放置于袖带下边的听诊器听血压音,(,柯氏音,),。,（NIBP = NonInvasiveBloodPressure）,血流被袖带压力阻断,血管打开，血液流向外周,袖带,袖带压力,收缩压,162,154,146,138,130,122,114,106,98,90,82,74,66,58,振荡波幅度,平均动脉压,170,Time,振荡法,通过测量在施加压力的过程中，袖带中产生的微小振动来测量血压。,-,舒张压,: Y% of MAP and lower point of it.,给袖带充气加压直到袖带中的压力超过收缩压。然后缓慢放气。袖带中产生的振荡波的幅度逐渐增加，达到峰值。袖带中压力变化和振荡波变化的关系被储存在内存当中用来确定血压值。,*,不同厂家的,X,和,Y,值不一样,血压值,收缩压和舒张压是通过平均动脉压,(MAP),计算出来的。,NIBP,测量,_2,袖带压力,- MAP:,振荡波达到峰值时的血压,-,收缩压,: X% of MAP and higher point of it.,表面张力法,是一种可以连续无创测量血压的方法。,日本,Colin,公司使用这种方法。,将传感器安装在骨头的动脉一侧。施加压力使血管壁尽量平的位于传感器下方。,气压,表面张力传感器,传感器罩,传感器,皮肤,骨,*,袖带安装在桡动脉上测量血压。,要安装在正确部位非常困难。,NIBP,测量,_3,血管壁,连续测量单位面积的压力作为动脉压。,为了获得正确的测量值（振荡法）,1),确认是否选择了正确尺寸的袖带。,2),确定测量位置与心脏在同一水平上,3),防止影响测量的动作,(,比如身体移动,),4),选择正确的测量模式,(,成人,/,儿童，新生儿）。,袖带尺寸,成人,儿童,新生儿,Cuff for arm,婴儿,12 16 cm,6 cm,错误的袖带尺寸可能导致测量数据不正确,过宽的袖带以比较低的压力就可以阻断血流，而过窄的袖带需要比较高的压力阻断血流。,因此，过宽的袖带会导致测量值比实际值偏低；过窄的袖带会导致测量值比实际值偏高。,7 9 cm,2.5 5 cm,正确测量的基本知识,3-2. IBP,有创血压,血压在患者体内测量，然后通过充满液体的导管传导到位于体外的换能器上，然后转换为电信号。,优点,-,由于测量是连续的，我们可以观察到血压的基本的变化。,-,测量部位不受限制，可以测量静脉压了。,缺点,-,有创,-,如果操作失误，可能导致并发症,（IBP = InvasiveBloodPressure）,什么是,IBP?,动脉压,肺毛细血管楔压,(PCWP),中心静脉压,(CVP),左心房压,(LAP),肺动脉压,(PAP),颅内压,(ICP),测量部位及名称,心脏,脑部,f,右房压,(RA),左心室压,(LA),右心室压,(RV),左房压,(LA),右心室,左心室,右心房,左心房,肺静脉,肺静脉压,(PV),肺动脉,肺动脉压,(PAP),中心静脉压,(CVP),上腔静脉,(SVC),下腔静脉,(IVC),主动脉,三尖瓣,(TV),二尖瓣,(MV),主动脉瓣,(AV),部位名称及血压,添加肝素的生理盐水,换能器,换能器,:,将血压转换为数字电信号,导管,:,将血压导出体外,动脉针,三通,冲洗,零点,导管,动脉血压,(ART),测量,将导管插入桡动脉，背动脉，或者股动脉进行测量。,*,一定要把换能器放置于与心脏同高的位置。,测量方式,针,延长管,针和延长管中充满肝素生理盐水,换能器,血压,动脉,把血压转换为电信号,原理,血液并不进入针和延长管，只有压力通过盐水传递到换能器。,血压转化为电信号,连接监护仪,大致的循环血容量,CVP,可以告诉我们,中心静脉压测量,(CVP),将中心静脉压导管插入锁骨下静脉。,(,也可以使用,Swan-Ganz,导管,),正常值,: 1-6 mmHg,低压系统,右心室功能,PA,LA,LV,RV,RA,SVC,PA,LA,LA,RV,RA,SVC,用,Swan-Ganz,导管的近端测量,CVP,变化的原因,-,血容量增加,-,血管收缩等,-,右心功能下降,-,排出量降低,CVP,增加,CVP,降低,-,血容量降低,-,血管扩张,等,-,右心功能增强,-,排出量增加,CVP,测量,通过把导管的前端放置于,SVC,进行测量,PAP/PCWP,肺动脉压,/,肺毛细血管楔压测量,将,Swan-Ganz,导管插入肺动脉进行测量。,用充气球囊,Swan-Ganz,导管测量,PAP,PCWP,PAP,PCWP,PCWP,反映左心压力,Swan-Ganz,导管球囊不充气测量,肺动脉压,: PAP,肺毛细血管楔压,: PCWP,如何放置,Swan-Ganz,导管,RA,RV,PAP,PCWP,球囊放气,放入位置不同，波形也不同。一边插入导管，一边观察波形，以确认导管的位置。,导管前端有,PAP,测量点，在它后面,20,公分是,CVP,测量点。,RAP,测量点,PAP,测量点,Swan-Ganz,导管,带球囊的肺动脉导管,可以一次测量多个部位的压力。它可以测量混合静脉血氧饱和度,SvO,2,和心排量,C,O,。,充气的球囊可以引导导管顺着血流进入心脏。,Swan-Ganz,导管有很多不同类型。医生根据病人的需要选择导管的类型。所有的,Swan-Ganz,导管都有,PAP, CVP,测量口，,PWCP,球囊口和用于,CO,测量的温度传感器。,.,最近，出现了带有测量混合静脉血氧饱和度的,LED,，起搏装置，以及测量右室压端口的导管。,温度传感器,PAP,测量,RVP,测量,/,起搏,球囊打气端,RACVP,测量,Swan-Ganz,导管,(,多功能型,),用于测量发光点,SvO,2,发光点,4. SpO,2,什么是,SpO,2,?,测量的目的,在哪测量,?,测量原理和方法,动脉中氧合血红蛋白的比例。,(,单位是,%),96-99%,血红蛋白总量,氧合血红蛋白,氧饱和度,(SpO2) =,氧合血红蛋白,+,脱氧血红蛋白,反映通气状况,动脉氧饱和度,正常值,测量的目的,评价呼吸的重要指标之一,代表,“,血液氧化,”,的指标。,在哪监护,?,手术室,康复病房,用呼吸机的患者,呼吸障碍的患者,患者转运,*,脉搏波和脉搏率也可以测量。,(,氧合血红蛋白占血红蛋白总量的比例,),通过测量氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白对光线的不同吸收率，计算血氧饱和度。,两种不同波长的光线作用于手指。通过血液对不同光线的不同吸收率来计算血氧饱和度。,测量方法,用光线测量动脉氧饱和度。,把传感器安装在手指上就可以测量,SpO,2,氧合血红蛋白,:,吸收,红外光,(940 nm),脱氧血红蛋白：吸收,红光,(660nm),吸收光线,氧合血红蛋白,脱氧血红蛋白,吸收红外光,吸收红光,红外光衰减,红光衰减,红,外光透射率,:,红光透射率,=,氧合血红蛋白：脱氧血红蛋白,红外,红外,红,红,测量,接收器,光线发射,红外光,红光,SpO,2,接收器,动脉血,静脉血,皮下组织,稳定，不会由于波动改变。,搏动导致血容量改变,.,被吸收的光线也改变。,被吸收的光线不改变。,由于搏动，动脉血中吸收光线的成分也会变化。,静脉血和皮下组织不会变化。,我们可以计算动脉血中吸收光线的成分。,SpO,2,原理,2,如何知道脉搏,?,手指厚度,光线的吸收,5. ETCO,2,什么是,ETCO,2,?,从,ETCO,2,可以了解到什么信息？,在哪使用,?,原理和测量方法,患者呼气末的二氧化碳分压。,这个参数与动脉血中的二氧化碳分压有关。,ETCO,2,ETCO2,测量的临床意义,（ETCO,2,=,潮气末二氧化碳,）,单位是,mmHg.,正常值大约,35 mmHg.,是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。,已被美国麻醉医师协会（,ASA,）,列为术中,常规监测,项目之一。,可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量,的无创指标。,气管插管病人,确定插管是否在气管内并能持续监护气道压,对于肺功能不全患者 有助于判断呼吸窘迫和,CO2,潴留的严重,程度有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的严重程度,ETCO,2,受到以下情况的影响,水池空,设备故障,漏气,连接断开,管道弯折,插管错误,监护有效性,非常有效, O,有效, X,无效,200,100,0,300,400,500,600,700,800,900,1000,4 min,1 min,10 s,血氧饱和度,ECG,CO,2,监护,CO,2,监护可以更快地检测到患者状况的改变。,患者缺氧时各个参数响应时间的比较,1.,手术室,通常，麻醉师会查看,CO2,曲线。通过,CO2,曲线可以获得各种不同信息。,是否插管成功。,吸收剂失效,休克，肺栓塞,肺换气不足,(,如果插管进入食道，无法看到,CO2,曲线。）,流量计,汽化器,单向阀,排出阀,CO,2,吸收剂,管道漏气或设备故障,3.,在哪使用,?,2.,急诊室,-,帮助判断供氧量,-,反映心脏按摩的效果,-,判断心跳恢复,*,心跳恢复后,30,秒内,CO,2,增加到,20-35 mmHg,(ventilator monitor abnormal EtCO,2,),3. ICU/,病房,防止呼吸机事故的发生,4.,脑外科,脑血管对,CO,2,非常敏感,Circulation and respiration are normal, Set,of ventilator to 40 mmHg, EtCO,2,For keeping normal PaCO,2,value,PaCO,2,vessel reduction,脑缺血,PaCO,2,vessel expansion,颅内压升高,-,插管是否成功,CO,2,吸收,m,红外光。红外光通过呼出的气体，测量,CO2,对光线的吸收。测量中对红外光吸收量的多少取决于呼出气体中,CO2,的浓度。,潮气末,CO,2,PaCO,2,CO,2,传感器,接收器,CO,2,CO,2,CO,2,CO,2,CO,2,CO,2,红外光,air,气道适配器,检测,m,红外光,4.,原理,主流法,传感器,A),主流法,传感器位于呼吸回路。利用红外光吸收法直接测量,CO,2,。,B),旁流法,将呼吸气体抽到监护仪器中测量采样气体的,CO,2,.,旁流法,4.,测量方法,监护仪,监护仪,有两种测量方法。区别是,CO,2,传感器是否在监护仪里。,传感器,抽出采样气体,死腔,死腔是呼吸过程中不能进行气体交换的空间。,死腔越大，需要越大的通气量以呼出二氧化碳。,*,当测量婴儿和新生儿的时候，由于他们的肺活量很小，需要特别关注死腔的问题。,气道适配器,插管,气管,CO,2,O,2,CO,2,O,2,血流,支气管,死腔,血流,快速响应，没有延迟。,没有因水滴产生的误差,采样管中积聚水和分泌物，难于长时间测量。,响应慢，波形变形。,长时间稳定的测量,死腔小，可以测量新生儿。,不能测量非插管患者,死腔大，不能测量新生儿,可以测量非插管患者。,主流法和旁流法的区别,主流法,旁流法,旁流,变形,延迟,呼气,吸气,呼气,主流,6.,体温,1.,什么是体温,?,2.,它可以告诉我们什么,?,3.,测量种类,4.,原理和测量方式,-,和其它参数一起综合判断疾病的状况,(,特别是,PR,和,resp),-,用来检查降低体温的效果,(,经常会在麻醉时发生,),麻醉中,高烧,降低体温,环境温度,麻醉后清醒晚,增加,O,2,的消耗量,C,平均值,(,成人,),2.,他可以告诉我们什么,?,1.,什么是体温,?,身体内部的温度,=,中心体温,身体表面的温度,3.,体温测量的类型,外围体温,身体表面的温度，容易测量，但是易受外界因素影响。,中心体温,腋窝温度,口腔温度,-,在腋窝下测量，大约比直肠温度低,0.,5,C,。,-,在口腔中测量，大约比直肠温度低,C,鼓膜温度,食道温度,水银温度计,/,电子温度计,-,它的测量值最接近中心温度,用红外线测量,-,反映大动脉温度，与血液温度有关,直肠温度,-,接近中心温度,身体温度的最高值,肺动脉温度,热敏电阻探头,用,Swan-Ganz,导管测量,中心体温和外围体温的差,=,温差,发热会被血液携带到身体各处。,心排量下降,外周血流量先于主要器官血流量下降,外围体温和中心体温的差别变大,是身体温度控制中心的温度，因为位于下丘脑的位置，所以测量困难。这个体温控制中心的温度被认为是中心温度。,*,可以预测心脏泵血功能,1),外围体温,4.,测量方法,电子体温计,水银体温计,-,水银的体积随温度变化而变化,-,热敏电阻的阻值随温度的变化而变化,2),中心温度,红外温度计,-,人或动物发出的红外线的量，会随着体温升高而增加。,鼓膜温度,热敏探头,-,热敏电阻的阻值随温度的变化而变化,食道，直肠，膀胱等,红外温度计,* This image is not available on current model.,7.,其它,1. CO,（心排量）,2.,SvO,2,（混合静脉血氧饱和度）,3. tcPO,2,/ PCO,2,（经皮氧,/,二氧化碳分压）,4. FiO,2,（吸入氧浓度）,5. Anesthesia gas,（麻醉气体）,6. EEG,（脑电）,7. BIS,（脑电双频指数，麻醉深度）,-,心脏一分钟的泵血量,每搏输出量,60 - 80 ml,每分钟,4 - 6L,平均值,(,成人,),CO=,HR,x,每搏泵血量,HR,和每搏输出量的改变都会导致,CO,的改变。,1.,什么是,CO?,2.,测量目的,7-1.,心排量,在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大,也就是心脏有很大的代偿功能。,心排量监测是反映整个循环系统的状况,包括心脏机械功能和血流动力学,了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。,可以由此估计病人的预后,计算出各种有关的血液动力学指标,绘制心功能曲线,指导对心血管系统的各种治疗,包括药物、 输血、补液等。,因此心排量的监测极为重要,特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。,*,通过热稀释曲线可以测量连续,CO,。,-,热稀释法,向右心房注射一定量的冰水,(5 or 10 ml),，通过分析血液,温度的变化,来计算,CO,。,-,染色稀释法,将一定量的染色剂注射进静脉，分析血液中染色剂浓度的变化。,注射点（冰水）,Aorta,RA,肺动脉,LV,RV,Swan-Ganz,导管,测量血温的热敏传感器,冷水,染色剂浓度,(g/L),平均浓度,recirculation,Time (sec.),染色剂注射,采样时间,3.,方法,Time (s),Temp change (,C),如果血流量小，温度变化比较大。,如果血流量大，温度变化比较小。,0,C,0,C,通过,Swan-Ganz,导管，在中心静脉处注入,5ml,冰水,(0,C),。通过分析导管前段血液的,温度变化,来计算,CO,。,血流量通过分析血液,温度变化,来计算。,3.,原理,(,热稀释法,),时间,(s),温度变化,(,C),RA,RV,LA,LV,上腔静脉,下腔静脉,肺动脉,肺毛细血管,CO,的测量原理,注射冷水，温度下降,通过热敏电阻检测温度变化,RA,RV,LA,LV,SVC,IVC,Pulmonary Artery,Pulmonary Vein,CCO,（连续心排量）原理,通过线圈加热,通过热敏电阻检测温度变化,RA,RV,LV,SVC,IVC,PA,PV,这个位置的氧饱和度,SvO,2,7-2. SvO,2,(,混合静脉血氧饱和度,),肺动脉,氧饱和度,75%,整个肌体对,O,2,的需求和供应的关系,带氧饱和度计的,Swan-Ganz,导管,流到肺之前的血液,(,已经经过全身的,O,2,消耗,),平均值,-,原理,使用带氧饱和度计的,Swan-Ganz,导管。,应用,SpO,2,测量原理,-,什么是,SvO,2,?,-,它说明什么,?,LA,照射光从导管的光纤中射出，导管中的另一根光纤测量肺动脉血液中红细胞反射回来的光线，然后计算,SvO,2,。,7-3.,tcPO,2,(,经皮氧分压,)/ tcPCO,2,(,经皮二氧化碳分压,),通过加热的方式增加新陈代谢和血流量。,O,2,水平提高后，当身体中的氧分压高于空气中的氧分压时，,O,2,会透过皮肤扩散出来。,以无创的方式检查,O,2,循环状况，用于婴儿和新生儿。,新陈代谢水平提高，血流量增加,O,2,和,CO,2,分压升高,O,2,和,CO,2,通过皮肤扩散出来并被传感器检测到。,CO,2,O,2,CO,2,O,2,CO,2,O,2,传感器在皮肤表面测量,tcPO,2,和,tcPCO,2,毛细血管,动脉,通过传感器加热,(4244,C),传感器,加热器,7-5.,麻醉气体,为了使用合理剂量，需要在监护有多少麻醉剂吸入时调整麻醉剂的用量。,-,挥发性麻醉剂,-,气体麻醉剂,(,笑气,),*,挥发性麻醉剂会在人体中分解，而笑气不会。,Isoflurane, sevoflurane, halothane, enflurane,等等,.,吸入麻醉剂的类型,过多使用麻醉气体使得患者术后清醒过晚并延长恢复时间。,麻醉气体用量不足会导致术后不适。,测量的目的,防止患者感觉到疼痛，丧失意识，抑制紧张反射。,7-4. FiO,2,(,吸入氧浓度,),通过在吸气通路上放置,O,2,传感器的方式测量。,(,例如在抽取麻醉气体时）,在全麻时患者吸入麻醉气体。,Types of,anesthesia,局部麻醉,Full anesthesia,硬膜外麻醉,Inhaled anesthesia,Intravenous anesthesia,Other,Analgesia,Hypnosis,Consciousness,Analgesia,Areflexia,propofol,Isoflurane, sevoflurane,Laughing gas,麻醉的种类,全麻,对中枢神经使用麻醉剂,局麻,对外周神经使用麻醉剂,ketamine,表面麻醉,渗透麻醉,脊椎麻醉,Caudal anesthesia,Use together with full anesthesia,anesthesia gas measurement,采样管,气体分析模块,呼吸气体,分析气体水平,Data,显示分析气体的结果,床边监护仪,麻醉机,方法,将采样管连接到呼吸通路上，将一定量的气体抽出。通过旁流的方式测量,O,2, CO,2,以及麻醉气体的水平。,7-6. EEG (,脑电图,),记录大量脑神经细胞兴奋产生的电位。,-,检查脑缺血,-,目的,-,监护麻醉深度,-,检查脑部疾病及判断预后,通过分析,EEG,频谱来完成,DSA,短趋势图,在,CSA,和,DSA,中，各个,EEG,频率以时间顺序显示。,可以通过分析各个频率范围的脑电能量，发现脑功能的改变。,CSA/DSA,按时间顺序，以行显示各个频率的能量。,按时间顺序，以不同颜色显示各个频率的能量。,CSA:,压缩频谱阵列,DSA:,调制密度频谱阵列,按时间顺序，以不同颜色显示各个频率的能量,* This image is not available on current model.,-,什么是脑电图,?,EEG1,EEG2,以,0-100,的数值表示催眠程度（算法由美国,Aspect,公司开发），通过分析,EEG,获得。,麻醉中显示催眠状态,BIS,指导,BIS,100,70,60,40,0,深度催眠状态,EEG,抑制,催眠状态,7-7. BIS (,脑电双频指数,),目的,反映镇定状态,BIS sensor,通常在,ICU,和,CCU,对术后需要呼吸机的患者，需要给一定量的,propofol,进行镇静。,OR:,ICU/,恢复病房,:,清醒,/,轻度到中度镇静,轻度催眠状态,中度催眠状态,显示画面,趋势图,BIS,测量值,BIS X,BSM-5100K + BIS X,2ch EEG,+,* This option will be added in 2008.,关于连续心排量,PiCCO,和无创心排量,ICG,PiCCO,连续心排量,ICG,无创心排量,PiCCO,连续心排量,PiCCO,(,p,ulse,i,ndicator,c,ontinous,c,ardiac,o,utput),PiCCO,是将经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合，连续进行,CO,测量,的方法。,PiCCO,是德国,Pulsion,公司的技术。,PHILIPS,公司的监护仪有,PiCCO,的模块。,基本原理：,1,、心排量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比,2,、主动脉阻力不同，用热稀释动脉心排血量均值作为参考校正常数：,3,、置入中心静脉导管,4,、置入带温度传感器的特制动脉导管,5,、将导管与,PiCCO,心输出量模块和压力传感器相连,6,、进行3次热稀释法测定心排血量,7,、对脉搏轮廓心输出量进行测定,PiCCO,plus,setup,中心静脉,注射液温度传感器帽,PV4046,动脉,注射液连接线,PC80109,PULSION,一次性压力换能器,PV8115,PCCI,AP,AP 140,117 92,(CVP) 5,SVRI 2762,PC,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI) 625,DPT Monitor cable,PMK-206,接口线,PC80150,连接到监护仪的电线,PMK - XXX,AUX adapter,cable,PC81200,PiCCO,的优点,微创；,可以获得血流动力学的很多参数，如,ITBV,（胸内血容量）和,EVLW,（血管外肺水）均为血流动力学敏感指标，；,可用于儿童与婴儿（体重大于,2kg,）；,响应时间短（小于,12s,）；,设置导管时间短；,从动脉压曲线分析出每搏量的变量，提供更多有价值的信息；,PiCCO,的缺点,患者的血流动力学状况发生极端变化时，测量不可靠,：,尽管是微创，仍需要在股动脉放置导管；,不能对进行,IABP,（主动脉球囊反搏）的患者测量；,不能测量,PAP, SvO,2, PCWP,等指标；,准备工作复杂，需要操作人员丰富的经验；,ICG,（,impedance cardiogram,）,（心阻抗图）,无创心排量,ICG是,根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。,它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。,目前，,GE,和迈瑞（,T8,）等公司可以选配,ICG,监测。,ICG,的缺点,尽管阻抗法以阻抗变化反映,CO,可无损伤快速测量,CO,但多数人认为阻抗法测定,CO,影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水肿、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜疾病、急性心肌梗死和血液动力学不稳定等因素均会导致监测结果准确性的下降。因此，测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议。,RM,呼吸动力学,呼吸力学监护是在患者连接呼吸机或麻醉机时，对其进行呼吸流量以及气道压力等方面的监测；,