中暑、淹溺、触电

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stroke),是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤枯燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病,中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭),中国“三大火炉之一的南京近来高温持续不下，尽管江苏省气象部门发布高温警报，提醒民众身体状况防止中暑，但南京市各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童出现病情凶险的“高热惊厥。南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。,病因及诱因,病因,:,烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。,诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠缺乏、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,人体产热与散热的调节,人体适宜温度,20,25,，相对湿度为,40%,60%,。,散热,:,辐射、传导、对流,(70%),、蒸发,(14%),、其他。,产热与散热处于动态平衡，体温维持,37,。,产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,心跳加快，心肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,散热增加,发病机制,中暑高热:,产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。,日射病:,烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。,中暑痉挛:,高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐缺乏造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。,中暑衰竭:,因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量缺乏，发生虚脱、休克病症。,病情评估,病史,临床表现:,先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。,轻度中暑:除以上病症外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。,重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。,重度中暑,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤枯燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。,中暑痉挛:多见于安康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,重度中暑,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量缺乏，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。,日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,诊 断,根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统病症是特征。,实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。,鉴别诊断:,中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。,脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。,乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞。,脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。,急救护理,脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑,迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。,冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温,38,以下。,饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。,体温持续,38.5,以上可口服解热药，必要时镇静。,早期呼吸、循环衰竭可静滴,5%,葡萄糖盐水,500,1000ml,，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,重症中暑的处理,救护原那么:,抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,降温是关键,物理降温,:,环境降温,(,阴凉通风、电风扇、空调,),体表降温,(,冰水乙醇敷擦、冰水浸浴,15-16),体内降温,(4105%-10%GNS1000ml,注入股动脉、胃内或灌肠,),。,重症中暑的处理,药物降温,:,氯丙嗪,25,50mg+45%GNS500ml,静滴或,654-2,。,改善周围循环预防休克,:,周围循环衰竭静滴,5%GNS15002000ml,，速度不宜过快。纠酸补碱,5%NaHCO,3,200-250ml,。,防治急性肾功衰,:,早期快速注射,20%,甘露醇,250ml,，静注速尿,20mg,，保持尿量,30ml/h,以上。,中暑护理要点,保持有效降温:,室温2025 ；准确执行各种降温措施。,密切观察病情变化:,降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停顿降温。,监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。,观察与高热同存的其他病症，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。,保持呼吸道通畅。,加强根底护理。,加强根底护理。,预 防,进展预防中暑的卫生宣传；,热适应锻炼；,补充含盐清凉饮料与营养；,改善劳动环境与居住条件；,重视老、弱、病、孕的夏季保健；,执行有关高温作业禁忌证规定。,淹溺,又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏那么称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。,美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死顶峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。,淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。,干性淹溺,人入水后，因受强烈刺激,(,惊慌、恐惧、骤然寒冷等,),，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。,所有溺死者中约,10%,40%,可能为干性淹溺,(,尸检发现溺死者中仅约,10%,吸入相当量的水,),。,干性淹溺,人入水后，强烈刺激,(,惊慌、恐惧、寒冷等,),人,喉头痉挛,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心脏停搏,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反响性屏气，防止水进入呼吸道。,由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,淡水淹溺,淡水淹溺,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,红细胞破碎，血管内溶血,高钾血症,心室颤动,心脏停搏死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾功能衰竭,海水淹溺,海水,(,高渗,),高钙血症高镁血症,心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降,钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,急性肺水肿,心力衰竭死亡,肺组织内呈高渗状态,病情评估,淹溺史:注意颅脑外伤。,临床表现:,患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停顿，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规那么，血压下降，甚至心室颤抖，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警觉突发性肺水肿。,病情评估,实验室检查:,低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿；,海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。,淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。,X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。,诊断要点:,淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停顿；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,急救护理,救护原那么:,迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。,现场救护:,迅速使溺水者出水；,去除口鼻异物，保持呼吸道通畅；,倒水处理:时间不宜过长(1min)；,心肺复苏术。,医院内救护:,护理要点:,迅速使溺水者出水,自救,不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，那么能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,会游泳者，假设因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停顿。假设手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。,如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。,注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进展救护。,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,假设未经过救护特殊训练，应遵循以下根本原那么:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。,很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。,1.,用手臂夹住病人的头和颈部,2.,把病人翻转过来,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.,采用木板或浮力担架移送病人,3.,打开气道和人工吹气,4.,提供可靠的颈部固定,倒水处理,膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。,肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。,抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进展倒水。,医院内救护,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。,维持呼吸功能,:,继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。,维持循环功能,:,CVP,监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,医院内救护,:,对症治疗,纠正血容量,:,海水淹溺，绝不可输盐水。可输,5%GS,或血浆或低右。淡水淹溺，静滴,2%-3%NS500ml,或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。,防止肺水肿,:,酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。,防止脑水肿,:,静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。,防治肺部感染,:,抗生素。,保护肝肾功能，促进脑功能恢复,:,如,CoA,、,CytC,、,ATP,、,FDP(1,6-,二磷酸果糖,),、能量合剂等。,注意其他并发症,:,如骨折。,护理要点,密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。,保持呼吸道通畅:及时平安地去除口鼻腔内泥沙、杂草，去除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。,心理护理。,输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。,触 电,电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。,触电机理,损伤轻重与电压上下、电流强弱、直流和交流电、频率上下、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。,40V电压，有损伤危险，1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住 不能挣脱。 5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停顿、电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。,男青年盗割,10,千伏高压线触电身亡,2005,年,5,月,19,日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的,10,千伏高压线而触电身亡。,一电工触电空中燃烧,20,分钟,触电方式,单相触电,人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。,二相触电,人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。,跨步电压触电,高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差,(,人跨步，牛马,1m),，可发生触电。人体距离接地体,20m,以外，跨步电压等于零。,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,川师南大门对面,男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔,电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值。,摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。,平安电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。,室颤电流:、10mA120min,平安电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素,电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。,电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤抖或心脏停搏。,电压上下: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。,人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。枯燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。假设皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。,通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚、右手双脚、右手左手、左脚右脚,电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,病情评估,受伤史:,触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。,临床表现:,局部病症:皮肤电烧伤。,低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛枯燥，偶有水泡。,高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,病情评估,临床表现:全身病症。,轻型:精神紧张、尖叫、惊慌、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。,病情评估,临床表现:全身病症。,重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规那么以至停顿，心律紊乱、心室纤颤、心跳停顿。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。,实验室检查:,肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。,尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。,急救护理,救护原那么:,规程处理、脱离电源 、分秒必争、有效抢救。,现场救护:,迅速脱离电源,关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、枯燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用枯燥的衣服、毛巾、绳子)。,轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。,重型触电:立即进展心肺复苏术。,迅速脱离电源:本卷须知,防止给触电者造成其他损害。,注意自身平安，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。,普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。,包扎电烧伤伤口。,雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。,立刻召唤救护车送医院进一步处理。,医院内救护,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意去除气道内分泌物。,维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。,去除心室颤抖:电除颤或药物除颤。,防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。,维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。,创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。,护理要点,严密观察生命体征,注意神志变化,保持呼吸通畅,注意合并伤,准确记录尿量,加强根底护理,冰袋降温防止冰伤,如果发现有人触电，哪项措施正确？,A.,迅速用手拉触电人，使他离开电线,B.,用铁棒把人和电源分开,C.,用湿木棒将人和电源分开,D.,迅速拉开电闸、切断电源,电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？,要学生明确,:,不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。,农村用电平安,谢谢,再见,谢谢,