肺栓塞护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺栓塞的护理,EICU,王旭,定义,肺栓塞,(PE),是指各种栓子阻塞肺,动,脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括,:,肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。,(,最常见肺血栓栓塞,),肺血栓栓塞,(PTE),是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。,肺栓塞的特点是三高：高发病率，高误诊、漏诊率，高死亡率。如果可以及时、正确诊断肺栓塞，死亡率可降至,2%-8%,。,病理与病理生理,5090%,来源于下肢深静脉,多部位多见,栓子多发阻塞导致机械阻塞，,肺动脉高压,，肺心病,神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压,急性肺栓塞的血栓性因素,血管壁改变,静脉壁异常,血液性质的改变,凝血功能亢进,血流的变化,血流滞缓,循 环 图,肺栓塞的血栓来源,肺栓塞引起的血流动力学改变,体征：,一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮,鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液,的相应体征；,二、心脏体征：,心率快,(115,次,/,分,),，,三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包,摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大,伴压痛；肝颈回流征,(+),等。,三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(,比对侧,1cm,以上，髌骨上,15cm,，下,10cm,）局部压痛及皮温升高。,(,此病人入院腿围左上，右上，左下,33cm,，右下,34.5cm),静脉血栓形成的危险因素,静脉血栓形成三要素：,1.,血液淤滞,2.,血液高凝,3.,内膜损伤,也有,6%,找不到易患因素,辅助检查,血氧分析，,D,二聚体强阳性（,500mg/l);,PaO2,下降降。,X,光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者,x,光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。,辅助检查,血氧分析，,D,二聚体强阳性（,500mg/l);,PaO2,下降降。,X,光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者,x,光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。,心电图检查：急性肺栓塞的典型,EKG,改变是,QRS,电轴右偏。典型改变的阳性率低。进监狱大块或广泛的栓塞。多余病发后,5-24,小时内出现，数天至,3,周后恢复。,超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；,快速螺旋,CT,或超高速,CT,增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；,核磁共振（,MRI,）：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。, 放射性素肺通气,/,灌注（,V/Q,）扫描：目前常用的无创性诊断,PE,的首选方法；, 肺动脉造影（,CPA,）：是目前诊断,PE,最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定的创伤性。,下肢深静脉检查,溶栓治疗,1.,溶栓指征：大面积,PTE,在,2,周内,2.,绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血,3.,相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。,临床诊治路径,住院后第,1,个,24,小时,检查项目：血、尿、便常规，血型，血气分析、生化全项、心肌酶谱、凝血四项，肺栓塞九项、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、,CTPA+CTV,（造影剂过敏,),和苏菲关注扫描,+,核素下肢静脉造影,治疗：溶栓 抗凝 介入治疗,住院后第,2,个,24,小时,检查项目：血。尿常规，心肌酶谱，血气分析，心电图、,APTT,、,D,二聚本。,临床诊治路径,住院后第,3,个,24,小时,检查项目：血、尿、，肝肾功能，心肌酶谱，,D.,二聚本、血气分析、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、,CTPA+CTV,（造影剂过敏,),核素肺灌注扫描,+,核素下肢静脉造影，,APTT,治疗：抗凝治疗 加用华法林,住院后第,14,天,检查项目：血，尿、便常规，血气分析、凝血四项，肺栓塞九项，生化全项，心电图，心脏超声，下肢静脉超声、,CTPA+CTV,（造影剂过敏,),核素肺灌注扫描,+,核素下肢静脉造影,治疗：口服华法林抗凝治疗,临床诊治路径,住院后第,1,个,24,小时,检查项目：血、尿、便常规，血型，血气分析、生化全项、心肌酶谱、凝血四项，肺栓塞九项、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、,CTPA+CTV,（造影剂过敏,),和苏菲关注扫描,+,核素下肢静脉造影,治疗：溶栓 抗凝 介入治疗,住院后第,2,个,24,小时,检查项目：血。尿常规，心肌酶谱，血气分析，心电图、,APTT,、,D,二聚本。,持续评估,1,基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度,2,营养及饮食习惯,3,心理反应及对疾病的认知,4,病情及主要症状,4.1,呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息,紫绀：是缺氧的典型表现,4,.3,咳嗽咳痰咯血，有无痰中带血, 呼吸音情况,胸痛：有无胸前区压榨性疼痛,5,氧疗的效果,6,动态评估双下肢肿胀情况、水肿是否对称,7,动脉ABG、PT、APTT、的动态变化,8,药物的效果和副作用,护理,1,生命体征的监测：肺栓塞的病人有时会在短期内发生明显的变化，尤其是在溶栓治疗前或溶栓治疗早期，应注意监测病人的生命指证的变化，及时发现及时处理。,2,生活护理,:,-,绝对卧床，不能下床大小便，检查需用平车接送，一般需绝对卧床,2-3,周。,如患者有下肢深静脉血栓性静脉炎，要观察双下肢的变化，如有无疼痛、乏力、肿胀、双腿不对称等。用皮尺测量下肢周径并记录。在溶栓期间活动要适量，平卧时要抬高患肢，促进血液回流。下肢周径的测量方法：大腿：距髌骨上缘15厘米处小腿：距髌骨下缘10厘米处,-,注意饮食结构，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物,保持大便通畅，防止因便秘需要用力造成的栓子脱落，或因肛裂造成出血。,-,做好皮肤口腔护理。由于急性期应用肝素治疗、卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁、干燥，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防褥疮。治疗期间禁止用牙刷刷牙，避免口腔出血。,-,保持病室内空气新鲜，预防呼吸道感染。,3,对有低氧血症的病人，采用经鼻导管或面罩吸氧。,4,抗凝,溶栓治疗期间监测出血情况： 确保抗凝药物准确输入体内，可使用输液泵。观察患者有无明显的或隐蔽性出血症状和体征，包括牙龈出血,.,血尿,.,便血,.,呕血,.,伤口出血，注射部位出血，关节疼痛或活动障碍，腹痛,.,神经症状等,溶栓治疗期间，避免有创性操作，如静脉穿刺等。 注射，动静脉穿刺后应按压足够时间，防止出血。,出血的观察,􀂾脑出血：观察神志、瞳孔的变化、保持大便通畅,􀂾消化道出血：胃肠道反应，呕吐物及大便颜色,􀂾腹膜后出血：腹痛、腹胀、贫血,􀂾泌尿系出血,:,尿的颜色,􀂾呼吸道出血：痰的颜色,􀂾皮肤出血：穿刺点有无渗血、血肿,5,心理护理,􀂋消除病人的恐惧心理：急性肺栓塞患者一般发病急、病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。要根据患者的情况做好心理护理，解除思想负担，使其能很好地配合治疗和护理。,􀂋配合治疗的必要性及重要性：讲解肺栓塞的基本常识；做各种检查的目的和必要性。,谢谢,