肺结核病人的护理 2_课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肺结核病人的护理,2,学习重点与难点,重点,：,3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理,难点,：结核菌素试验的意义,3,教学内容,【,概述,】,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,【,护理目标,】,【,护理措施,】,【,护理评价,】,3月24日，是第10个世界防治结核病日。,我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人,450,万，每年还有新发肺结核病人,145,万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：,费雯丽,1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁,12,【,概 述,】,肺结核,是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,13,我国结核病疫情趋势三高一低,患病率高,死亡率高,耐药率高,年递减率低,14,属分支杆菌,涂片染色具抗酸性,为需氧菌生长缓慢,在外界抵抗力较强,分为人型、牛型、鼠型,3.,结核菌的特点,15,结核分枝杆菌,16,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道,感染,4.,感染途径,17,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,18,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,5.,影响结核菌感染的因素,19,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,20,结核菌引起的基本病变,渗 出,变 质,增 生,21,【,护理评估,】,（一）健康史,肺结核密切接触史,结核病病史,疫苗接种史,慢性疾病史,糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,22,（二）身体状况,1.,症状：,呼吸系统症状,全身症状,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,23,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,24,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。,病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶,上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。,肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴,结炎，统称原发综合征。,大多数病灶可自行吸收或钙化。,25,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结,核菌进入血液循环所引起。,急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒,血症状，常伴发结核性脑膜炎。,X,线显示双肺满布粟粒状阴影，大小,及密度均匀。,26,继发型肺结核,包括：浸润性肺结核,空洞性肺结,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,27,浸润性肺结核,最常见,多见于成年人,肺内结核菌量,大，病灶干酪样,坏死、液化，,形成空洞。,浸润型肺,结核伴大片,干酪样坏死，,称干酪样肺炎,干酪样坏,死灶周围形成纤,维包膜或空洞内干,酪性物质凝集成行病,称结核球,空洞长期不愈，空洞,壁增厚，病灶出现,广泛纤维化，为,结核病的重要,传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,28,（三）心理-社会状况,住院隔离者常有焦虑、,孤独感；担心疾病传染,影响生活、工作、社交，,出现自卑、多虑；病程较,长者有悲观厌世情绪。,29,（四）辅助检查,结核菌检查：确诊主要依据,影像学检查,纤维支气管镜检查：用于支气管结核和,淋巴结支气管瘘的诊断,结核菌素试验,30,影像学检查,平片：纤维钙化的硬结病灶,浸润性病灶,干酪性病灶（密度较高、浓密不一）,空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,31,32,33,34,CT：,胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,35,结核菌素试验,处，4872小时观察结果,结果判断：,硬结直径,5mm （ ）,5,9mm （ ）,10,19mm （ + ）,20mm以上或局部水泡（+）,36,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,37,结核菌素试验结果观察,38,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染,强阳性常提示有活动性结合病灶,3岁患儿强阳性提示有新近感染,2年内结素试验变化大，,可认为有新近感染,阳性,阴性,结核感染后4,-8,周内,免疫功能低下或免疫抑制,细胞免疫缺陷,严重结核病患者和危重病人,39,（五）治疗要点,方法,：,化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月）,对症治疗,休息、营养,化疗原则,：,早期、规律、全程、适量、联合,40,化疗适应证,所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、,X,线显示病灶处于进展或好转阶段,常用药物,异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,41,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,知识缺乏,：缺乏结核病治疗、预防知识,2.,营养失调,：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关,3.,疲乏：,与结核菌毒性症状有关,4.,有孤独的危险：,与呼吸道隔离有关,5.,潜在并发症,：呼衰、肺心病、气胸,42,【,护理目标,】,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药,食欲改善，合理摄取营养,疲乏等不适减轻,情绪稳定，疾病治疗信心增强,43,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与活动,结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息,44,-,宣传饮食营养的重要性,- 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物,- 补充水分每日不少于1.52L,- 增进食欲,- 每周测量、记录体重1次,45,（二）监测病情,- 呼吸系统症状,- 结核毒性症状,- 咯血量、色、难易程度,- 生命体征,- 意识,46,（三）对症护理,- 遵医嘱应用抗结核药物,- 一般不需特殊处理,- 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热,护理,47,- 安慰病人，避免屏气。患侧卧位,- 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留,的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低,脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要,时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准,备与配合工作,- 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止,血。做好准备与相应配合,- 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静,剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药,- 咯血量过多者配血备用，酌情输血,48,（四）用药护理,1.介绍用药知识，提高治疗依从性,49,常用抗结核药物及不良反应,50,常用抗结核药物及注意事项,51,（五）心理护理,- 主动交流，树立信心,- 自我心理调节,- 家庭、社会支持,52,（六）健康指导,1结核病预防控制指导,（1）控制传染源,首要措施,- 早期发现,- 早期治疗,- 登记管理,- 长期随访,- 动态观察,53,（2）切断传播途径,- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一,室。良好通风，每日紫外线消毒,- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或,打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋,中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液,后用流水清洗双手,- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使,用公筷,- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上,- 病人外出时戴口罩,54,（3）保护易感人群,- 接种卡介苗,- 高危人群定期检查，必要时预防性治疗,55,-,加强营养,- 避免劳累,- 戒烟、酒,- 避免呼吸道感染,- 避免情绪波动,56,- 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药,- 定期复查，了解治疗反应及病情变化,- 发现不良反应，及时就医,57,【,护理评价,】,1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗,2.营养摄取是否合理,3.活动耐力是否提高,4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定,