肺癌术后病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌术后病人的护理查房,南华大学附属第一医院,刘 凤 刚,主要内容,概述,护理评估,护理诊断,重点护理诊断及护理方案与措施,护理评价,出院指导,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业兴旺国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为、。本次护理查房结合病人讨论肺癌术后护理要点,护理评估,1病史,患者，男，59岁，因刺激性咳嗽2月而入院。2月前病人无明显诱因出现阵发性咳嗽，伴有少量白色黏痰，痰中带血丝，无胸闷、胸痛、气短，患者有吸烟史35年，生活自理。因担忧手术效果存在焦虑心理。完善各项辅助检查，择期在全麻下行左肺全切术，现病人为手术后第2天，持续吸氧，3L/min，持续心电监护，胸腔闭式引流管钳闭，尿管已拔除，仍述刀口疼痛，持续PCA护理，食欲好，在扶持下已能下床活动35分钟，无头晕、心悸，感下肢无力，夜间入眠可,护理评估,2查体,术前查体：,T36.4，P72次份，R18,次分,BPl3580mmHg,老年男性，意识清，精神好，右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及,护理评估,术后查体：,T37.2C，P108次/分，R27次/分，BPl32/87 mmHg,意识清，右肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，左肺呼吸音无，心电监护示窦性心律，节律规整，左胸部刀口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及，胸腔引流管钳闭，定时开放，引流量约100ml，颜色淡红,护理评估,3实验室及辅助检查,术前：血Rt：WBC 6.92109/L，RBC 4.351012/L，PLT 2.46109/1。HGB 133g/L。BG：A型，RH(+)。凝血酶原时间：。CT示：左肺癌。,术后：血Rt：WBC 10.5l109/L，RBC3,281012/L，PLT 253109/L，HGB 99g/L,护理诊断,1低效性呼吸型态与以下因素有关：肺切除后，有效肺组织减少；手术创伤；全身麻醉。,2清理呼吸道无效与以下因素有关：刀口疼痛，惧怕咳嗽；呼吸道分泌物增加。,3疼痛与手术创伤有关。,4焦虑与以下因素有关：咯血性痰；对手术及治疗效果担忧；疑心患肺癌。,5知识缺乏(疾病、围手术期)与信息来源受限有关。,护理诊断,6自理缺陷(沐浴卫生、穿着修饰、入厕)与以下因素有关：手术创伤；虚弱无力；带有多根引流管道。,7活动无耐力与以下因素有关：手术创伤；疼痛不适；氧的供需失调；虚弱无力。,8有感染的危险与以下因素有关：手术创伤；呼吸道分泌物增加；使用侵入性插管；抵抗力降低。,9潜在并发症支气管残端瘘；出血；胸腔积液；心律失常,重点护理诊断及护理方案与措施,(一)低效性呼吸型态,(二)清理呼吸道无效,(三)潜在并发症支气管残端瘘,低效性呼吸型态,定义,由于呼吸型态的改变，使个体处于换气缺乏的状态,诊断依据,呼吸频率27次份，节律及深度异常；,呼吸音粗，胸廓动度小；,脉搏108次份。,低效性呼吸型态,原因及促发因素,全肺切除后，有效肺组织减少,呼吸道分泌物增加,刀口疼痛，惧怕深呼吸,应用镇静剂、麻醉药后呼吸肌肌力减弱,低效性呼吸型态,护理目标,病人1224小时内能进行有效的呼吸,病人2448小时内不出现缺氧病症,低效性呼吸型态,护理措施,(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。,(2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。,(3)持续吸氧，3Lmin。,(4)给予有效的胸带外固定，减轻胸部疼痛，必要时应用镇静或止痛药物。,低效性呼吸型态,护理措施,(5)血压平稳后取半卧位，利于呼吸及引流,(6)指导病人进行有效的咳嗽，及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,(7)胸腔闭式引流管钳闭，定时开放，防止纵隔摆动引起生命体征变化,(8)严密观察病人呼吸频率、深度、节律、呼吸音的变化及有无缺氧病症,清理呼吸道无效,定义,个体处于无法清理呼吸道中的分泌物或堵塞物，难以维持呼吸道通畅的状态,诊断依据,呼吸音有改变，有水泡音或痰鸣音,呼吸频率27次/分，节律和深度异常,清理呼吸道无效,原因及促发因素,呼吸道分泌物增加,刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽,应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱,清理呼吸道无效,护理目标,病人能表达有效咳嗽、咯痰的意义,病人12小时内能进行有效的咳嗽、咯痰,病人23天内能保持呼吸道通畅,清理呼吸道无效,护理措施,(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出,(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生,(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,清理呼吸道无效,护理措施,(4)雾化吸入，每天4次，每次20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出,(5)每24小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰,(6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂,(7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,潜在并发症支气管残端瘘,护理措施,(1)向病人解释发生支气管残端瘘的原因、临床表现及预防措施。,(2)指导病人进行有效的咳嗽、咯痰，排出呼吸道分泌物，5天内防止剧烈咳嗽，防止发生支气管残端瘘。,(3)给予雾化吸人，每日4次，每次20分钟，稀释痰液，促进痰液排出。,(4)保持有效的胸腔闭式引流，预防胸腔积液。,潜在并发症支气管残端瘘,(5)严格无菌操作，预防胸腔感染。,(6)遵医嘱应用抗生素，预防感染。,(7)指导病人进高蛋白饮食，必要时遵医嘱静脉高营养，提高机体修复能力及抵抗力。,(8)严密观察病人呼吸、咳嗽、咯痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、呼吸急促、剧烈咳嗽、吐脓血痰、发热等病症及时通知医师，协助处理。,护理评价,已解决的护理问题,清理呼吸道无效,焦虑,知识缺乏,病人未发生感染、出血、胸腔积液、心律失常及支气管残端瘘,护理评价,护理目标局部实现,低效性呼吸型态,疼痛,自理缺陷,活动无耐力,病人咯痰有力，痰液黏稠，在扶持下已能在室内散步，每次35分钟，并能完成局部自理活动，还需继续鼓励病人并协助病人咯痰，进一步增加活动量，恢复自理能力,健康教育,饮食:,嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进刀口愈合,健康教育,休息与活动:,术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等病症，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走1015分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，防止过度劳累,健康教育,体位:,全肺切除术者，带胸腔闭式引流管时取半卧位，拔除胸腔引流管后，应防止过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍,健康教育,功能锻炼:,练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。,健康教育,有效排痰:,鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出,健康教育,复查,出院1月后来院复查，假设有发热、胸闷、憋气等不适，及时来院复查。,定期行化疗、放疗以提高疗效,谢谢,