PCNL治疗孤立肾结石曾国华

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,一般资料,2001,年,6,月,-2009,年,12,月,116,例,男,74,例，女,42,例,左侧,56,例，右侧,60,例,肾功能正常,41,例，异常,75,例,结石大小,:2.56.7cm,2,一般资料,病因：,先天性,:21,例,对侧肾切除,:35,例,功能性孤立肾,:60,例,3,手术方法,MPCNL(F18):105,例,PCNL(F26):11,例（结石,5cm,）,定位,:,X,线定位,:95,例,B,超与,X,线联合定位：,21,例,4,结果,一期,PCN,，二期,PCNL 15,例,单通道,74,例，多通道,42,例（,4,通道）,一期结石取尽率,78%,，二期结石取尽,89%,，需要,SWL21,例，残石下移需,URL6,例,5,结果,输血,17,例（,14.66%,），,2008AUA,输血率,18% (14-24%),超选择性肾动脉栓塞,6,例（,5.17,，,6/116,）,2008AUA,栓塞率,0.3% - 1.4%,12631,例,PCNL,，拴塞,36,例（,0.28%,）,6,讨论,PCNL,治疗孤立肾结石的适应症：,结石,2cm,或结石表面积,500mm,2,在下列情况可以选择开放手术,1.,对,PCNL,不熟练者,2.,肾外型肾盂合并单个肾盂结石,7,PCNL,治疗孤立肾结石注意点,出血的处理,-,致命,尽量取尽所有的肾结石,如何处理术后发热,?,8,孤立肾为何易出血？,20% OF,CARDIAC OUTPUT,(APPROX. 1200ml/min),STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS,彩超,:,孤立肾各段动脉,Vmax,增大，,RI,减少，,4,级动脉血管明显增粗,9,如何预防出血,通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺,非常非常小心，注意穿刺与扩张深度,使用气囊扩张器,减少通道数量：使用软镜与使用穿刺针冲水技术,操作轻柔： 注意不要撕裂肾实质与盏颈,建议分期,PCNL,术前肾,CTA+,术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺，可以减少出血,10,11,12,无动脉损伤,8%,静脉损伤,13,肾,CTA,14,彩超定位穿刺,15,如何处理出血,建议术后不夹肾造瘘管,-,便于观察,发现出血,-,尽早超选择性肾动脉栓塞（,WHY?),出血,-,肾灌注减少,-,肾功能不全（,Scr,升高）,-,血,液不易凝固,-,加重出血,-,启动,DIC-,多器,官功能衰竭（肺）,尽早肾动脉栓塞,-,从手术室直接到介入室,16,17,18,19,20,第一次介入,21,第二次介入,22,23,24,尽量不残留结石,-WHY?,残留结石易移位至输尿管，引起急性梗阻，,ANF,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,术后易发热,DJ,管位置良好，甚至有肾造瘘管，高热,39,以上，抗生素治疗无效。,可能的原因,:,孤立肾肾盂肾实质返流的阈值,30mmHg,我们正在用动物实验证明此观点,35,如何处理,膀胱镜或输尿管镜下置入,2,根,DJ,管,增加引流，减少返流,输尿管内支架引流,70%,管周,-2,根,DJ,管增加管周引流,30%,管内,36,MANY THANKS!,37,