PCV的诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,息肉状脉络膜血管病变,2020/11/4,1,历史概况,Yannuzzi,等（1982）:反复出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离的一种病变,Kleiner,:后部葡萄膜出血综合征（PUBS）,Perkocich,反复多灶性血清血液样视网膜色素上皮脱离,Yannuzzi,（1990）IPCV,2020/11/4,2,发病机制,尚不明确,AMD的特殊类型,脉络膜血管的异常扩张,2020/11/4,3,流行病学,年龄：初次诊断年龄为5065岁，有报告最小20岁，最大88岁,最常见的年龄为60多岁,性别：女性多发，男,:,女为3,:,5,（中国、日本，男性多见）,眼别：单眼多见,任何种族均可发病，以有色人种易患，尤其是黑人,Yannuzzi 20例PCV，黑人10例，亚洲人6例，白人4例,2020/11/4,4,不同种族PCV发病率,种族,发病率,美国人,7.8%,高加索人,4.0%,意大利人,9.8%,希腊人,8.2%,日本人,23.0%,中国人,22.3%,2020/11/4,5,临床表现,症状：大部分患者主诉中度视力下降，视物模糊，出现中心暗点，亦可无任何不适,视力：不同患者差异较大,Uyama等 35例PCV，18 眼0.8；11眼0.30.7 ；6眼0.2,2020/11/4,6,眼底表现：,1.,出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离,2.少数可并发玻璃体出血,3.REPD附近视网膜下多个直径为0.30.5PD大小,橘红色息肉状病灶,，大者可达23PD,4.晚期视网膜色素上皮萎缩变性，但少有瘢痕组织形成,2020/11/4,7,5.病变主要位于盘周，亦可位于黄斑、黄斑旁和周边视网膜,6.大多无漆状纹、玻璃膜疣等改变,2020/11/4,8,2020/11/4,9,2020/11/4,10,2020/11/4,11,眼底血管造影,FFA：,在PCV的诊断中价值不大,息肉状扩张典型表现为点状高荧光,分支状血管网不易看到,色素上皮萎缩者可看到异常血管网,PCV病变位于Bruch膜和RPE之间可看见,2020/11/4,12,ICGA：,造影早期显示内层脉络膜,伞样分支状血管网,，末端呈,息肉状或动脉瘤样簇状高荧光,血管网位于脉络膜毛细血管内,直接从脉络膜大血管膨出,出血渗出遮盖,2020/11/4,13,息肉状病灶ICGA:,早期：囊袋样扩张,活动性病灶：后期染料渗漏或染色,静止期病灶：荧光减弱或中心弱荧光，周围环状强荧光-,冲刷现象,2020/11/4,14,分支血管大多来自视盘旁，息肉状扩张位于视盘旁,（黑种人）,或黄斑区,（东方人）,晚期相显示低荧光伴或不伴少许渗漏,2020/11/4,15,2020/11/4,16,2020/11/4,17,2020/11/4,18,2020/11/4,19,2020/11/4,20,2020/11/4,21,2020/11/4,22,2020/11/4,23,2020/11/4,24,2020/11/4,25,2020/11/4,26,2020/11/4,27,2020/11/4,28,2020/11/4,29,2020/11/4,30,分 类,按部位分类,:,1.黄斑型PCV,2.视乳头旁型PCV,3.血管弓型PCV,4.中周型PCV,5.结合型PCV,2020/11/4,31,按渗漏程度分类：,1.活动性PCV,早期囊袋样扩张，晚期荧光素渗漏,2.静止型PCV,早期囊袋样扩张，晚期冲刷现象,2020/11/4,32,诊 断,确诊病例必须满足至少其一：（1）眼底检查有隆起的橘红色病变；（2）在IA中可看到特征性的息肉状病变。,疑似病例必须满足至少其一：（1）IA中仅可看到异常血管网；（2）复发的出血和/或浆液性PDR。,2020/11/4,33,鉴别诊断,AMD,PCV,发病种族,白种人,有色人种,发病年龄,老年人,较AMD年轻,视力,快速下降,相对稳定,玻璃膜疣,较多,很少,视网膜下新生血管,不易发现,橘红色结节样病变,黄斑瘢痕,常见,偶有,2020/11/4,34,AMD,PCV,发病部位,常累及黄斑中心凹,可发生于中周部，较少侵及中心凹,ICGA,热点或斑状CNV,分支脉络膜血管网和息肉状扩张,2020/11/4,35,治 疗,激光光凝,1.光凝针对有渗漏的息肉状的扩张或血,管瘤样改变，而不是所有异常血管病,变,2.亦有学者主张光凝病变血管的滋养血管,3.可选择810nm近红外激光,PDT,TTT,手术 -主要针对黄斑下出血,2020/11/4,36,