中内内伤发热

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中内内伤发热,概述,发热是机体对病邪的一种全身性反响，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津，损害机体，甚至造成不良后果。,发热分为,急性发热-多为外感病邪所致,长期发热由内伤而阴阳失调所致。,2,*,恶寒发热,外感表证的表现,* 寒热往来,恶寒与发热交替出现， 为邪在少阳，枢机不利,*身热夜甚,发热以夜间为甚，一般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴,*长期低热,发热,2,周以上，体温,37.238,度之间。多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。,3,1、熟悉内伤发热的证候特征。,2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。,3、掌握内伤发热的诊断与鉴别诊断。,4、掌握内伤发热的治疗原那么及各主要证候的辨证论治。,5、了解内伤发热的预后及调护。,目的要求,4,内伤发热：是以,内伤,为病因，,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,导致的发热，可以表现为,体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。,一、定义,内伤发热,？,外感发热,？,外感发热：是指,感受六淫之邪或温热疫毒,，引起机体,正邪相争,，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。,5,源流：,?内经?：有关于内伤发热的记载，尤其是阴虚发热,?金匮要略?：以小建中汤治疗虚劳手足烦热，是后世甘温除热治法的先声。,李东桓：用补中益气汤使甘温除热治法具体化,?症因脉治.内伤发热?：最早明确提出“内伤发热这一病证名称。,6,范围：,凡,不,因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴,西医：功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病、某些原因不明的长期低热等。,7,病例,1,：,女，,48,岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。,体格检查未发现异常。,理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,8,二、病因病机,内伤：,情志、饮食、劳倦、久病产生虚实的变化,虚-阴阳气血缺乏阴阳失衡,实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,9,1,、肝气郁结,情志抑郁 肝失调达 郁而化火,恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛,2,、瘀血阻滞,情志抑郁,劳倦过度 血行不畅 郁滞不通,壅而为热,发热,跌打损伤,3,、内湿停聚,饮食失调,脾胃受损,运化失职,湿邪内生,郁而化热,忧思气结,10,4、中气缺乏,劳倦过度,饮食失调 脾胃损伤,久病正虚,阴血缺乏,阳气亢旺,5,、血虚失荣,久病心肝血虚,脾虚不能生血,长期慢性失血,血虚失养,中气缺乏,阴火内生,发热,11,阴火各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气下降，肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心包。即所谓的“阴火。,有医家认为：,1、“阴火有两个特性，一为脾胃气虚，二是内脏偏亢之火，后者建立在前者根底上,2、“阴火包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、干姜等组成的通脉四逆汤之类。,3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是本，炽热是标，是真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。,12,6,、阴精亏耗,烦劳过度,热病日久 阴精亏耗，水不制火,过用温燥 阳 气 偏 盛,素体阴虚,7,、阳气虚惫,寒证日久,气虚,与,阳 虚阳外浮,脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,13,归纳病机,病因：,内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热与脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因，,病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,病位：本病的病位涉及多个脏腑。,病性：虚-阴阳气血缺乏,实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,14,病机转化：,实证病久实转虚；,轻转重虚实夹杂。,虚证病久阴损阳；阳损阴；气与血；血及气虚上加虚,预后：,“假设内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷,15,1、病史,2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热与虽自觉发热而体温不高者。,3、体征：低热C38C或体温正常,4、实验室检查以协诊,三、诊断：,16,5、与西医相关疾病,1功能性低热,2肿瘤,3血液病,4结缔组织疾病,5内分泌疾病,6慢性感染性疾病,17,6、鉴别诊断,内伤发热与外感发热鉴别：,内伤发热 外感发热,病因 由内伤病因引起 感受外邪所致,病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争,虚实 多属虚证 多属实证,起病 缓 急,病程 较长，反复发作 短,特点 低热或自觉发热， 大多高热,恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时,得衣被那么温存在， 得衣被而寒不减,兼症 常兼见头晕、神倦、 常兼见头身疼痛,自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮,18,一辨证要点,1、 辨证候特征：,起病较缓，病程较长发热两周以上，发热反复，多为低热C38C ，偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,四、辨证论治,19,气郁,：,低热或午后潮热，,热势常随情绪波动而起伏,血瘀,：,午后或夜晚发热，,或自觉身体某些部位发热,湿郁,：,低热，午后热甚，身热不扬,2,、辨各证型发热特点,20,气虚：发热，热势或高或低，,常在劳累后发作或加剧,血虚：全天发热，多为低热,阴虚：午后潮热，或夜间发热，不 欲近衣，手足心热骨蒸潮热,阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,21,3、辨虚实依据病史、病症、脉象，,4、辨轻重病程、兼证、胃气盛衰,5、辨疾病：,原因不明或功能性的发热，中医疗效好较西医有优势,肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。同西医一样,22,二治疗特点,原那么：调理阴阳，补虚泻实,方法：实-行气、活血、化湿；,虚-益气、养血、滋阴、温阳,注意：禁用发散解表耗气伤津,慎用苦寒泻火损伤中阳，化燥伤阴,单用中医治疗效果欠佳者，结合西医诊断，中西医结合治疗,23,肝郁发热,病症：内伤发热特征+气郁症,躁(情志)、胀(痛性)、移(痛位)、苦(口苦)、弦(脉弦),分析：情志不舒，气郁化火低热 或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏,四分类治疗,24,治法：疏肝理气，清肝泻热,方药：丹栀逍遥散,加减：1肝经炽热炽盛清肝泻火龙胆泻肝汤,2肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾滋水清肝饮,25,病症：内伤发热病征+血瘀证病症,块(肿块)、刺(痛性)、定(痛位)、紫(舌紫)、涩(脉涩),分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热：午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热,治法：活血化瘀,方药：血府逐瘀汤,加减：,瘀血发热,26,27,病症：内伤发热证候特征+湿热证症候,重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞,分析：湿阻气机，郁而化热低热，午 后热甚，身热不扬,治法：芳化宣畅，除湿清热,方药：三仁汤,加减：,湿阻发热,28,29,男，24岁，民航中专教师。99年5月3号入院。,年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。,体查：体温度。余无特殊。,理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高,病例,2,：,30,内伤发热痰湿郁热,三仁汤+温胆汤,31,病症：内伤发热证候特征+气虚证症候 短(气短)、淡(唇舌淡)、无力、疲(神疲),分析：中气缺乏，阴火内生发热，热势或高或低，在劳累后发作或加剧,治法：益气健脾，甘温除热,方药：补中益气汤,气虚发热,32,加减：,变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿,健脾益气，除湿清热,东垣清暑益气汤,33,五脏中惟肾虚不可用补中益气汤：,+青蒿、银柴胡治原因不明的低热脾胃气虚,+五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺气虚的气喘、咳嗽?难经?“损其气者益其气,+香附、厚朴、青皮、治肝气郁而致的脘闷腹胀，食欲不振?内经?“木郁达之,34,病症：内伤发热证候特征+血虚证症候 色白(面色、唇舌)不用疑,分析：阴血缺乏，阳气偏旺全天发热，多为低热,治法：益气养血,方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤,加减：,血虚发热,35,归脾汤：四君子汤,+,当归补血汤,+,龙眼 肉、枣仁、 远志、木香,四君子汤,补气健脾,当归补血汤,补气生血,36,病症：内伤发热证候特征+阴虚证症候,红(颧红)、热(低热)、干(便干)、细(脉细)、少(苔少),分析：阴虚阳盛，虚火内炽午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热,治法：滋阴清热,方药：清骨散,加减：,阴虚发热,37,病症：内伤发热证候特征+阳虚证症候,冷(肢冷)、清(小便清长)、静(神)、淡(舌淡)、迟(脉迟,分析：火不归源，虚阳外浮发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,治法：温补阳气，引火归元。,方药：金匮肾气丸,加减：,阳虚发热,38,退虚熱的药物：,青蒿,苦寒辛，归肝、胆、肾经,退虚熱，凉血，解暑，截疟,白薇,苦咸寒，归胃，肝经,清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮,39,地骨皮,甘淡寒，归肺、肾经,凉血退蒸，清泄肺熱,银柴胡,甘微寒、归肝、胃经,退虚熱，清疳熱,胡黄连,苦寒、归心、肝、胃、大 肠经,退虚熱，除疳熱，清虚热,40,白薇清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热,银柴胡退阴分的虚热。,柴胡北柴胡和解少阳的实热。,胡黄连治阴虚发热，尤其是结核性的低热,川黄连清热泻火，偏于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。,41,地骨皮,1),泻肝肾虚热，治阴虚火旺，退有汗的骨蒸,血虚内热,;2),兼清肺中伏火,;3),治消渴烦热，能凉血清热,主入血分,桑白皮,清肺热，泻肺火，主入气分，二药常同用，以气血双清。,青蒿,清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留，治热在骨间，似表似里，类虚类实，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。,42,方剂：,清骨散内清骨蒸之热，二透伏热使从外解，三是滋肾填精,青蒿鳖甲汤养阴透热，内清血中伏热，外透伏阴之邪,秦九鳖甲散滋阴清热，兼驱风和解,当归六黄汤滋阴清热，固表止汗盗汗阴虚火旺型,43,女，,48,岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。,体格检查未发现异常。,理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,病例,1,：,44,内伤发热肝郁化火,丹栀逍遥散,45,女，45岁，从化干部疗养院会计。97年1月23号入院。,风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。,入院时见：发热神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱,体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿,理化检查：白细胞万，中度贫血，,尿红细胞+,病例,3,：,46,内伤发热气血两虚,脾虚：气虚发热、乏力，气短懒言,阳虚双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，脉细弱,失运化面色无华，心悸，食少便溏,脾不统血尿色红赤,治疗：气血双补,方药：补中益气汤+四物汤,47,男，17岁。1983年7月入院,8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动那么喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。,体查：体温度。重度贫血貌，心前区3级吹风样杂音，心率120次/分。脾大。,化验：血色素克,病例,4,：,48,思考题：,1,、如何鉴别内伤发热与外感发热？,2,、内伤发热的证候特点？,3,、试述常见内伤发热类型治法,与,代表方。,再见,49,50,一、定义：在原有某种或多种内科疾病的根底上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症,概述,51,脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如,:,急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,.,三,.,范围,52,发热,起病急.有的在发病初期即有明显热象, 如发热、口渴、心烦、小便缺少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，局部外感发热热势较高，严重者还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。,证候特征,53,病因,共同特点是从外感受，性质属热,1,外感六淫,六气皆从火化,2,感受疫毒,致病力强，病情较严重，有一定传染性。,病因病机,54,火炽伤阴,病机,六淫外邪,疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺卫,脾胃,由表入里,正邪交争,阳胜那么热,55,外感发热治疗原那么,1,、清热解毒,2,、通腑泻下,3,、养阴益气,其他治法：和解法,熄风法,开窍法,化瘀法,56,卫表证,病症：发热恶寒+风寒，风热表证鼻塞流,涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽,舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄,脉： 浮紧 浮数,治法：解表退热,方药：风寒：荆防败毒散,风热：银翘散,57,肺热证：,病症：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干,舌 红，苔黄，脉 滑数。,治法：清热解毒，宣肺化痰,方药：麻杏石甘汤,58,胃热证：,病症：壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。,舌 红苔黄，脉 洪大有力。,治法：清胃解热,方药：白虎汤,59,腑实证：,病症：壮热+阳明腑实证痞、满、燥、实,舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺,脉 沉实有力。,治法：通腑泻热,方药：大承气汤,胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散,阴亏热结：增液承气汤,60,胆热证：,病症：寒热往来+少阳、阳明合病,胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘,舌 红 苔 黄,脉 弦数,治法：清热利胆,方药：大柴胡汤,61,脾胃湿热证,病症：身热不扬+湿热中阻表现,舌 红 苔 黄厚腻,脉 滑数,治法：清热利湿，健脾和胃,方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹,湿重：藿香、佩兰,黄疸：茵陈蒿汤,62,大肠湿热证,病症：发热壮热、潮热+腹痛，腹泻，,粘液甚至脓血便里急后重，肛门灼,热，口干，尿短赤,舌 红 苔 黄腻,脉 滑数,治法：清热利湿,方药：葛根芩连汤,63,膀胱湿热证,病症：寒热起伏，午后热甚下焦蓄热+,下焦湿热膀胱刺激症，尿频，尿,急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。,舌 红 苔 黄腻,脉 滑数,治法：清热泻火，利湿通淋,方药：八正散合小柴胡汤,尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草,热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草,64,其他疗法,高热患者的对症处理,：,1,、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻灌肠,/,复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。,2,、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤,65,汇报完毕,谢谢大家,!,请各位批评指正,66,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,