严重电解质紊乱的处理详解

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,严重电解质紊乱的处理详解,一钾,血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。所有电解质中，只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。血清钾正常值为3.5-5.0mmol/l，而细胞内浓度为150 mmol/l。肾脏为调节钾的主要器官。肾外调节有Na-K ATP酶泵，这种酶将钾泵人细胞，把钠泵出细胞，并受肾上腺能的控制；胰岛素，假设钾升高，在肝内胰岛素使钾进入肝细胞；最有影响的是pH,pH每升高0.1，血清钾大约下降0.6 mmol/L。,一、高钾血症,高钾血症多见于肾衰、严重溶血、挤压综合症、大面积肌肉组织损伤、醛固酮减少症、缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高钾停跳液回收入CPB机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂ACEI类药物。,紧急处理 应根据血钾升高的程度进展处理,血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用；,血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注；5%氯化钙20-40ml缓慢静注；25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速转入细胞内。,血钾7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性5%碳酸氢钠100l静注3-5min25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴呋塞米40-80mg静注聚苯乙烯磺酸钠灌肠；血液透析因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。,二、低钾血症,血清K+145mmol/l为高钠血症。,紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重kg*欲降低的Na量mmol/l。,二、低钠血症,血钠135mmol/l为低钠血症。严重低钠血症2.6mmol/l为高钙血症，主要由于原发性甲状旁腺功能亢进。,血钙升高对心血管系统影响较大。当血钙3.75-5mmol/l，逐渐发生完全性房室传导阻滞直至心搏骤停。,紧急处理 血钙3.0mmol/l或3.75mmol/l，无论有无病症均需紧急处理。,1补液：生理盐水开场以300-500ml/h速度滴注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d，同时给呋塞米10-20mg静注6h一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丧失，故此时应加强监测并补充钾和镁。,2降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40-120U 2次/天,二、低钙血症,血钙2.1mmol/l为低钙血症。可发生于中毒性休克、血清镁异常、甲状旁腺功能低下、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。低钙血症时神经肌肉兴奋性增强，引起手足抽搐、痉挛、心肌收缩力下降和心力衰竭。,紧急处理,1补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。,2纠正钾、镁和pH的异常，否那么会影响低血钙的疗效。,四镁,镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一，Na、K、Ca进出细胞的活动必须有镁的参与。镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性，对房性和室性心律失常有益。正常血清镁浓度0.8-1.2mmol/L。,一、高镁血症,Mg2+1.2mmolL 为高镁血症。,常见原因：肾衰、脱水、盐皮质激素减少、甲状旁腺功能亢进、医源性人为过多给予镁剂。围术期常见原因:是治疗妊高征时补镁过量,紧急处理 当血清镁5mmolL时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予5 CaCL2 2.55.0 mmol静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进展心肺功能的支持。血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液，假设心功能尚好，可静注CaCL2和呋塞米4080 mmol，可加速镁的排除。,二、低镁血症,血清镁0.8mmolL为低镁血症。文献报道心律失常病人中80合并有低镁血症。,紧急处理 对于严重者及有病症者应给予MgSO4 12g 静脉缓慢输注15min。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,