射频消融术如何从二位系统转到三维系统

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,*,崔英凯,解放军二五二医院心内科,如何从二维系统到三维系统,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,6,总 结,5,传统二维射频消融术的缺点,传统的二维影像不能直观反映解剖结构，不能显示导管的三维位置，记忆功能有其局限性，需要术者自己记忆导管去过的位置及对应的电位时间顺序。,信息分离,是二维标测带来最大的问题。,传统二维射频消融术的缺点,单一体位下无法判断导管的纵深关系,通过多导判断好的位点，但是没有影像信息,复杂心律失常尤其大折返心律失常，除典型房扑外，传统的标测由于无法对导管位置及对应信息进行连续记忆，几乎无法标测。,传统二维射频消融术的缺点,传统二维射频消融术缺点,随着多电极标测导管大量应用，二维标测无法直观显示导管与心腔相对位置的关系，在解读的时候带来了更大不便。,二维射频消融术需要,X,线透视，而,X,线对人体最常见的损害是放射性皮炎，射频消融术引发肿瘤发生率大约为百万分之,650,1,；对射线敏感的特殊人群：婴幼儿、孕妇、免疫功能低下患者。,1 Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiation,dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62.,传统二维射频消融术缺点,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,三维射频消融术的优点,三维射频消融术的优点,标测,HIS,云，减少并发症,靶点判断机制更直观,回到靶点容易,Earley,等 进行一项随机对照研究，对采用常规电生理、,NavX,系统、,CARTO,系统辅助三种方法进行比较。结果是手术总时间、即刻和短期成功率、并发症发生率和长期随访结果在各组均相同。,NavX,组,X,线透视时间最短,。,总手术时间不增加，X线减少，开,“,零曝光,”,射频消融之先河。,。,三维射频消融术的优点,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,从二维转三维的可行性,从二维转三维的可行性,室上性心动过速,二维耗材,三维耗材,射频消融导管,射频消融导管,十极冠状窦导管,十极冠状窦导管,四级标测导管,二级标测导管,四级标测导管,NavX体表贴片,内 容,1,2,3,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,从二维转三维的准备工作,三维理念建立,从二维转三维的准备工作,熟悉人体相关解剖,内 容,1,2,3,从二维转三维的准备工作,4,三维射频消融术的优点,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,总 结,5,全三维指导室上速射频消融术,血管通路的建立,颈内静脉穿刺并置入,鞘管：,穿刺颈内静脉,沿穿刺针送入钢丝,钢丝接单极法确保钢丝远端进入腔静脉或右房，红点显示钢丝单极,沿钢丝送入鞘管,CS,电极放置,投照体位为,LAO45,、,AP+,头位；,冠状窦远端出现房电位表明进入上腔静脉至右房；,冠状窦远端房电位逐渐消失表明进入下腔静脉；,CS,电极先到达,RV,，远端记录到,V,波，通过顺钟向转并回撤之瓣环，找到,CS,口。,从左侧股静脉送入RV及His电极,导管从下腔静脉进入右房,全三维指导室上速射频消融手术,导管从下腔进入后逐渐出现腔内心内图,全三维指导室上速射频消融手术,血管通路及心腔模型建立,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,血管通路及心腔模型建立,术前体表心电图,全三维指导室上速射频消融手术,术前腔内心电图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次发作体表心电图,全三维指导室上速射频消融手术,术前心内图,第一次发作心内图,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,右侧消融靶点图,第一次消融断开图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次消融后心内图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次消融后为A型体表心电图,全三维指导室上速射频消融手术,第一次消融后心室起搏图,全三维指导室上速射频消融手术,心房起搏图,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,左侧消融靶点图,第二次消融靶点图,全三维指导室上速射频消融手术,术后心内图,全三维指导室上速射频消融手术,全三维指导室上速射频消融手术,术后心电图,内 容,1,2,3,4,三维射频消融术的优点,全三维指导室上速射频消融术,从二维转三维的可行性,传统二维射频消融术的缺点,6,5,从二维转三维的准备工作,总 结,全三维指导室上速射频消融技术上可行，安全性以及有效性可以与常规方法媲美甚至更优,对,X,光依赖程度大大降低，术者熟练后基本可以零曝光,术者需要有一定的导管操作经验,不足之处在于成本稍有增加，工作界面操作复杂,总 结,谢谢！,