ICU护理安全与风险防范

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU护理安全与风险防范,中国医大盛京医院ICU病房 于晓江,ICU护理安全,ICU护理安全与工作注意事项,ICU的概念与任务,概念：是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所，配备了各种先进的监护、治疗设备。,任务：对,危重患者,进行,抢救、监护、会诊、治疗和护理,的场所，对因疾病、创伤、大手术后可能发生,器官功能障碍,的患者提供高质量高技术的临床治疗和护理，为治疗原发病赢得时间和机会，从而减少并发症，降低死亡率。,规模：2%（综合性大医院ICU占总床位数）,ICU护理安全与工作注意事项,ICU的特点与产生不安全因素的客观原因：,日常工作量大而护理人员缺乏；,患者病种复杂、病情危重且病情多变；,各种先进和落后的仪器并存，种类繁多；,基础护理要求高且难度大；,创伤性操作多、患者抵抗力低下容易感染；,用药的种类繁多且剂量各不相同；,专科医生数量不足，轮转和进修人员较多，医嘱开立不规范；,进修护理人员和护理实习生层次参差不齐；,ICU护理安全与工作注意事项,收费不清,记录缺陷,后勤保障,不力,电气使用,不当,交接班不细,用药有误,执行医嘱,不认真,护理措施,不得力,仪器性能,不佳,护理不周,监护失误,护理失误,ICU护理安全与工作注意事项,安 全,是ICU医疗工作的前提！,ICU护理安全与工作注意事项,监护失误及仪器性能不佳,擅离职守工作责任心,病情观察不利、不到位或有误：如颈椎术后观察呼吸变化年资及经验,报告或处理不及时，失去抢救时机医护沟通,仪器监护违反操作规程常规掌握,抢救仪器准备时未试机（吸引管道堵塞不通、呼吸机不能正常运转等）-护理管理,仪器临时发生故障特殊情况应急机制,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点,严格的规章制度（十大核心制度），人人遵守,严密观察病情变化-特级护理+工作经验+责任心+培训,良好的医护沟通和护患沟通,制定标准的操作规程-SOP,开机自检，常规检查,每天专门班次（人）检查,有备用机器,经常与医学工程室维护人员联系，定期检测,护士长备一些常见的零配件及工具,护理人员对常见的机械故障能分析处理（勤学+经验）,ICU护理安全与工作注意事项,护理不周或护理措施不得力,体位安置不当或责任心不强等导致压疮等皮肤问题发生,约束带过紧或衬垫不当造成皮肤神经受损,热敷、冷敷导致烫伤、冻伤,药液外漏使组织坏死,对神志不清昏迷状态下的患者, 烦躁不安者没有采取必要的安全措施而发生坠床、自伤,各种引流管及静脉输液脱出,气管切开病人的气管套管脱出堵塞, 窒息死亡等,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点,遵守操作规程和科室相关规定，对可能躁动的患者常规约束（拳击手套）-护理伦理问题（签字）,认真巡视检查，做好相应防护，出现问题及时处理-使用中心静脉,护理操作轻柔、及时，动作准确到位（特殊注意翻身、吸痰、口腔护理等操作的配合，操作小心谨慎）,医护、护护、护患之间互相监督、检查、提醒,适当的护理用品和开动脑筋制做合适的护理用具,ICU护理安全与工作注意事项,执行医嘱不认真或用药有误,错抄或漏抄医嘱:bid,tid,遇到疑难问题不请示, 不报告, 不懂装懂:速避林0.4 iH,输液泵、注射泵调节速度不当或输液通路连接错误,输血输液查对时有误,药物摆放有错, 导致误用,执行口头医嘱有误，如阿托品 10mg,抢救过程中用药记录不详,允许患者自购药品且没有交接及使用记录,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点,每天三次认真核对医嘱，时间穿插开,有勤学好问的精神，在做好年青护士培训的同时，设立带班组长，保证24小时有质量控制,输液泵、注射泵使用中注意通路的安排和速度的调节,输血输液必须经二人核对后才能放到患者床旁,长嘱摆药后、使用前必须经二次核对才能加药，且注射器上写上药物名称,执行口头医嘱必须复诵，抢救时医嘱以特护记录为准,一般不允许患者自行外购药品，如确实与家属交接药品，必须有家属和护士双方签名,ICU护理安全与工作注意事项,交接班不细,物品交接不清，缺少抢救器材或没有准备齐全或没有充电,交接班不仔细, 不执行床旁交接班制度，患者出现各种问题没有及时发现，致责任不清：如引流管脱落、皮肤压伤等,心中无数, 遗忘医嘱：临时加长嘱漏执行,遗忘危重病人的特殊处理, 而造成不良后果：如留取各种培养等,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点,责任明确，有专人接物品和检查项目齐全，护士长每天检查,认真交班，不但早晚要交班，中午也要交,下班前检查一遍全部医嘱执行情况（长嘱+临嘱）,不遗留问题，自己班的问题自己解决，特殊情况写在黑板上并留文字交班,患者的特殊情况文字交班：如家属的需求,ICU护理安全与工作注意事项,电气使用不当及后勤保障不力,电气设备年久失修发生电路连线, 漏电等,用电器具插电不严密或个别护士私自拔出造成电器发热或不工作,停电、发电不及时,仪器设备出现问题,不能及时修理,应急用电器、灭火器准备不齐，不适用,护士不了解应急措施和应急物品的放置-UPS,病房保卫不严，有闲杂人员出入物品丢失,ICU护理安全与工作注意事项,工作注意点,定期请后勤人员维修，有问题及时解决，值班人员尽职尽责，有异常声响、异常味道及时查找原因、报告,认真交班检查用电器具使用合乎要求：特殊注意吸烟等危险因素,UPS备用电源处于充满电的状态，随时可用，护士熟练掌握存放部位及使用方法,门卫制定职责，限制探视,ICU护理安全与工作注意事项,ICU护理安全与工作注意事项,护理记录缺陷,各种护理记录不符合实际情况：如过敏史、体重,医学术语应用不当、,描述不确切,而影响诊断治疗,各种表格填写记录不准确,没有对病情进行正确评估，引发纠纷：如压疮,工作不认真，特护记录页码写错或涂改,病历丢失或缺页,ICU护理安全与工作注意事项,护理工作注意,学会对患者进行全面评估，了解病情,病情观察很重要，不可疏忽大意：如碘过敏、体重,对病症的观察和记录要有统一标准，有培训，有统一的评价表格,凡事认真,护士之间互堵漏洞,处置室一定锁门,ICU护理安全与工作注意事项,收费不清,收费员统计费用不认真，多收、漏收,医嘱缺项或护理记录不详,操作失误,恶意多收或人情漏收,工作注意点,有专人收费，认真负责,电脑收费系统与医嘱录入系统联网,定期检查,风险意识，患者有疑问马上处理,缺陷差错的上报和处理,建立护理差错事故登记上报制度登记本,患者第一原则，迅速采取补救措施伤害降到最低,立即报告护士长科护士长护理部（24小时内）,书面报告经过、原因、后果,相关记录、检验报告、相关药品、器械妥善保管，封存，不得擅自涂改、销毁,一周内科室组织安全环节讨论会，提高认识，吸了教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出处理意见,护理部定期组织差错事故分析会，查找原因，提出防范措施，改进护理管理制度（化疗药外渗）,护理工作中的风险无处不在，,关键是采取措施有效预防！,ICU护理安全与工作注意事项,谢 谢！,