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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学基础,(,上,),黄 涛,学习内容,（一）诊断学概述,（二）问诊,（三）症状学,（四）体格检查,（五）实验室检查,一、概述,什么是诊断学,?,认识疾病,治疗疾病,疾病,诊断学的概念,诊断学（,diagnostics,）,是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。,临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，,是“诊”的过程。,而后进行综合分析形成正确的结论，,是“断”的过程。,诊断学的内容,1,、病史采集,：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。,2,、症状和体征,：症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征： 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 医师或其他人能客观检查到的改变,3,、体格检查,：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。,4,、实验室检查,：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,5,、辅助检查,：心电图，肺功能，内镜检查等,诊断学在临床医学中的重要性与作用,1,、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。,2,、诊断学是临床各课程的基础。,二、问诊,问诊的意义,问诊（,inquiry,）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（,history taking,）。,问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。,采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，,问诊的内容,一般项目,主诉,现在史,既往史,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史,生育史,家族史,试题解析,主诉三要素是,( ),A,疾病部位,B,病变性质,C,自发病至就诊的时间,D,病变的病因和诱因,E,诊治过程,答案,ABC,试题解析,个人史问诊应该包括,( ),A,社会经历,B,职业,C,习惯与嗜好,D,冶游史,E,工作条件,答案,ABCDE,三、症状学,1,、发热,发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。,正常人体温一般为,36-37,。,成年人清晨在安静状态下口测法体温为,36.3-37.2,，肛测法温度比口测法高,0.3-0.5,，正常为,36.5-37.7,；腋测法体温一般为,36-37,。,感染性发热,各种病原体，如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫等引起的全身或局部性感染,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收,机械性、物理性或化学性损害：如大手术后组织损伤、,内出血、大血肿、大面积烧伤等,血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏死,组织坏死细胞破坏如癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等,抗原,-,抗体反应,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等,内分泌与代谢障碍,可引起产热过多或散热过少而导致发热，前者如甲状腺功能亢进，后者如重度失水等,皮肤散热少,如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等,体温调节中枢功能失常,物理性：如中暑,化学性：如重度安眠药中毒,机械性：如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折,植物神经功能紊乱,属功能性发热，常表现为低烧,1,、发热,常见热型,稽留热,驰张热,间歇热,波状热,回归热,不规则发热,试题解析,下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ）,A,稽留热,B,弛张热,C,间歇热,D,波状热,答案：,D,试题解析,判断对错题,发热病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类，以前者居多。,答案：正确,2,、胸痛,胸痛的原因主要为,胸部疾病,：,1,胸壁疾病,2,心血管疾病,3,呼吸系统疾病,4,纵隔疾病,5,其他,2,、胸痛,胸痛的诊断步骤需注意：,1,、发病年龄,2,、胸痛部位,3,、胸痛性质,4,、影响胸痛因素,5,、伴随症状,试题解析,患者男性，,38,岁，近,2,周出现胸骨后疼痛，进食及吞咽后加重，并伴有烧灼感，首先考虑的诊断是：,A,食管炎,B,心绞痛,C,结核性胸膜炎,D,心肌梗死,答案：,A,试题解析,患者男性，,65,岁，劳累后胸骨后疼痛,5,个月，服用硝酸甘油可缓解，,1,小时前情绪激动后出现剧烈胸痛伴大汗，服用硝酸甘油无效，首先考虑的诊断是（ ）,A,胸膜炎,B,心绞痛,C,心肌病,D,心肌梗死,答案：,D,试题解析,下列哪项是青壮年胸痛的常见原因,( ),A,胸膜炎,B,心绞痛,C,心肌病,D,风湿性心脏病,E,自发性气胸,答案：,ACDE,3,、水肿,产生水肿病因,全身性水肿：,心原性,肾原性,肝原性,营养不良性,其他,局部性水肿,心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点,鉴别点,肾原性水肿,心原性水肿,开始部位,从眼睑、颜面开始而延及全身,从足部开始，向上延及全身,发展快慢,发展常迅速,发展较缓慢,水肿性质,软而移动性大,比较坚实，移动性较小,伴随病征,伴有其他肾脏病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等,伴有心功能不全病征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等,试题解析,患者男性，,23,岁，重度烧伤，现出现全身性水肿，造成水肿的最主要机制为（ ）,A,钠水潴留,B,毛细血管滤过压升高,C,毛细血管通透性增高,D,血浆胶体渗透压降低,答案：,D,4,、咳嗽与咯痰、咯血,咳嗽及咯痰的临床特点,（,1,）咳嗽的性质：,（,2,）咳嗽的时间和规律：,（,3,）咳嗽的音色：,（,4,）痰的性质和痰量：,咯血与呕血的鉴别要点,（,1,）病史,：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。,（,2,）出血方式,：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。,（,3,）血液颜色,：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。,（,4,）内容物,：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。,（,5,）出血前症状,：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。,（,6,）血液反应,：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。,（,7,）大便检查,：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常,5,、黄疸,常见病因和分类,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸（即阻塞性黄疸）,先天性非溶血性黄疸,5,、黄疸,病毒性肝炎,肝癌,胆管癌,胆石病,胰头癌,壶腹癌,新生儿黄疸,溶血性贫血,引发黄疸的常见疾病,5,、黄疸,试题解析,溶血性黄疸时尿胆红素测定结果为（ ）,A,弱阳性,B,中等强度阳性,C,强阳性,D,阴性,答案：,D,6,、腹痛,1.,急性腹痛,（,1,）腹部空腔脏器阻塞或扩张,（,2,）腹膜、腹腔脏器急性炎症,（,3,）腹腔脏器破裂或扭转,（,4,）腹壁疾病,（,5,）腹腔内血管病变,（,6,）胸腔疾病：如心绞痛、心肌梗死、肺梗死等,（,7,）全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等,腹痛的常见病因,6,、腹痛,2.,慢性腹痛,（,1,）消化性溃疡,（,2,）消化道运动障碍,（,3,）腹腔脏器的慢性炎症,（,4,）腹腔肿瘤的压迫及浸润,（,5,）腹腔脏器包膜的牵张,（,6,）腹腔脏器的扭转或梗阻,（,7,）中毒与代谢障碍,腹痛的常见病因,6,、腹痛,部位,性质和程度,诱发因素,发作时间,与体位的关系,腹痛的临床表现特点,试题解析,患者男性，,32,岁，上腹持续性痛,5,小时，伴恶心、呕吐，查体：,T 39.3,，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，伴轻度反跳痛，肠鸣音正常，最可能的诊断是（ ）,A,急性胃炎,B,急性胰腺炎,C,急性阑尾炎,D,急性胆囊炎,答案：,C,四、体格检查,1,、体格检查的方法,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,嗅 诊,2,、全身状况检查,（,1,）一般状况检查：,包括：性别、年龄、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态,2,、全身状况检查,（,2,）皮肤检查,注意皮肤的颜色改变、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等,（,3,）浅表淋巴结检查,浅表淋巴结的检查主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：头颈部、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。,3,、头颈部检查,（,1),头颅检查,头颅的大小、外形和运动的情况是检查的主要内容。,临床常见的头颅大小异常和畸形包括：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。,3,、头颈部检查,(2),眼部检查,眼部检查包括眼部功能检查、外眼检查、眼前节检查和眼底检查。临床常用的具体检查方法如下：,眼球运动检查,调节反射、辐辏反射检查,对光反射检查,睑结膜、球结膜及巩膜的检查,3,、头颈部检查,（,3),口、咽检查,（,4),颈部检查,包括甲状腺检查和气管检查,试题解析,下列关于蜘蛛痣的说法哪种是错误的（ ）,A,蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣,B,常见于急慢性肝炎,C,与雄激素的灭活作用减弱相关,D,常与肝掌同时出现,答案：,C,试题解析,甲亢患者出现,Joffroy,征，常表现为（ ）,A,瞬目减少,B,眼球下转时上睑不能相应下垂,C,集合运动减弱,D,上视无额纹,答案：,D,（甲状腺功能亢进的病人在眼球突出之外可以出现特征性的眼征包括：,von Graefe,征,眼球下转时上睑不能相应下垂。,Stellwag,征,瞬目减少,Mbius,征,表现为辐辏运动减弱。,Joffroy,征,上视时无额纹出现。 ）,试题解析,落日现象常见于下列哪种疾病患者（ ）,A Apert,综合症,B,小儿佝偻病,C,脑积水,D Marfan,综合症,答案：,C,（由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称“落日现象”，常见于脑积水）,试题解析,在行气管检查时，下列那些情况可导致气管偏右,A,左侧胸腔积液,B,左侧气胸,C,左侧肺不张,D,左侧肺气肿,E,左侧甲状腺肿大,答案：,ABDE,试题解析,蜘蛛痣和肝掌可见于,( ),A,直肠癌,B,慢性肝炎,C,溃疡性结肠炎,D,肝硬化门脉高压,E,胆管癌,答案：,BD,谢 谢,
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