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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理系,第三十七章,尿石症病人的护理,学习目标,熟悉泌尿系结石病人常见护理诊断；,掌握泌尿系结石病人,护理措施要点,；,运用护理程序为尿石症病人提供整体护理,护理诊断,1,、,疼痛,与结石嵌顿致肾盂及输尿管痉挛、尿道内口结石梗阻、尿路感染和肾积水有关。,2,、,排尿异常：排尿困难或尿潴留,与下尿路结石梗阻有关。,3,、,有感染的危险,与术后伤口及各种导尿管污染等有关。,4,、,潜在并发症,伤口出血。,护理措施,（一）非手术治疗的护理,鼓励饮水利尿，日尿量,20003000,；,指导适当运动，促进输尿管蠕动；,遵医嘱用利尿药、排石、溶石药物；,1,、促进排石,遵医嘱用抗生素防治感染，助于排石；,排石治疗期间，留尿液以便查看结石,排出情况并进行成分分析；,护理措施,（一）非手术治疗的护理,肾绞痛发作,遵医嘱注射哌替啶等缓解,；,肛门塞入吲哚美辛缓解绞痛；,痛区局部热敷；,2,、解除疼痛,安排适当卧位；,膀胱结石病人,指导侧卧排尿；,指导病人深呼吸、放松减轻疼痛；,护理措施,（一）非手术治疗的护理,3,、饮食调节,含钙,限制牛奶、奶、豆等,；,（结石成分,草酸,少喝浓茶、少食菠菜等,；,生活习惯）,尿酸,避免高嘌呤饮食,；,磷酸盐,低钙、低磷，少蛋黄、奶等,；,护理措施,（一）非手术治疗的护理,4,、调节尿,PH,尿酸盐、胱氨酸,碱化尿液,；,磷酸盐,酸化尿液,；,5,、药物治疗,含钙结石,枸橼酸钾,；,尿酸盐结石,别嘌呤醇；,护理措施,（二）,体外冲击波碎石,（,ESWL,）的护理,术前护理,心理护理,：解释,ESWL,的方法、碎石效果，解除顾虑，取得配合；嘱病人术中配合体位固定，,不随意变换体位,，以确保碎石定位的准确性；,术前准备,：测出、凝血时间；术前,3,日忌进食产气食物；术前,1,日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行,KUB,平片,复查，了解结石是否移位或排出；,护理措施,（二）,体外冲击波碎石,（,ESWL,）的护理,术中护理,镇静止痛,；,安置体位；,保护邻近器官,：小儿肾,保护肺组织；,输尿管末端保护外生殖器；,护理措施,（二）,体外冲击波碎石,（,ESWL,）的护理,术后护理,促进排石,：,鼓励病人,多饮水，,3000ml/d,；,指导活动,：卧床期间变换体位，适当活动增加输尿管蠕动；,预防感染：,遵医嘱给予抗生素；,观察排尿情况,：记录间隔时间、评估是否梗阻；血尿；有无碎石排出，,46w,；,护理措施,（二）,体外冲击波碎石,的护理,术后护理,并发症的观察与护理,血尿,：多有暂时性肉眼血尿，,12d,可自行消失，重者用药，饮水利尿；,发热,：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施,疼痛,：结石碎片或颗粒排出引起，必要时解痉止痛；,“,石街,”,无感染、梗阻,不特殊处理；有腰腹不适、感染、梗阻体征防治感染、直肠阴道按摩，必要时再次碎石,/,取石、手术取石；,护理措施,（三）手术治疗,的护理,术前护理,心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑,术前准备：,协助做好术前检查,体位训练：截石位或俯卧位,备皮、配血，肠道清洁,护理措施,（三）手术治疗的护理,术后护理,（,1,）开放手术：同肾、膀胱损伤术后；,（,2,）腔内手术：,内镜取石,/,碎石后，卧床休息至血尿澄清；,多饮水、用金钱草冲剂增加尿量；,导尿管、引流管护理；,预防感染；观察病情与并发症；,护理措施,（三）手术治疗的护理,术后护理,（,3,）肾盂造瘘管护理：,保持造口周围皮肤清洁、干燥；,保持引流通畅，如不畅,无菌、低压冲洗（,5-10ml,）,；,置管,10d,以上，拔管前夹管观察、造影，通畅后拔管；,拔管后健侧卧位，置无菌敷料，防止漏尿（,1w,愈合）；,护理措施,（四）健康教育,尿石症的预防,嘱病人,大量饮水,饮食指导,含钙结石,：,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物,草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物,尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪,护理措施,（四）健康教育,尿石症的预防,药物预防：抑制结石形成；,特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素；,定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊；,男性，,35,岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。,KUB,平片示右肾盂内有多个直径大小的结石。拟诊为肾结石。请问：,（,1,）该病人肾结石发生的相关因素有哪些？,（,2,）病人出现疼痛和血尿的原因是什么？,（,3,）目前的主要处理原则及护理措施有哪些？,男性，,45,岁，左腰部隐痛,1,月多。体查：左肾区有叩击痛；尿常规检查可见镜下血尿，,B,超：左肾内有一结石，,IVP,示肾功能正常，双侧输尿管通畅。请问：,（,1,）目前最适宜的治疗是什么？,（,2,）主要护理措施？,（,3,）如何预防本病的发生？,
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