第二十一章计划生育与妇女保健

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理,第二十一章,计划生育与妇女保健,彬县职业教育中心,人文科学系理教研组,孙文婷,妇产科护理,本章重点,学习目标,掌握避孕方法及护理，熟悉人工终止妊娠的方法及护理；掌握妇女各期保健，熟悉妇女保健的工作任务。能为育龄期妇女提供计划生育指导和各项计划生育手术的护理。,本章重点为节育措施的选择及避孕的护理，难点为工具避孕的护理措施。,第二十一章 计划生育与妇女保健,目录,妇产科护理,第一节,计划生育,第二节 妇女保健,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展相适用。实行计划生育是我国的一项基本国策。,计划生育的内容包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。提高人口素质：优生优育。,第二十一章 计划生育与妇女保健,节育措施选择:,(1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。,(2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。,(3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。,(4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。,(5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,一、避孕,避孕是通过采用药物、器具以及利用妇女的,生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。避孕方,法有工具避孕、药物避孕、紧急避孕、安全期避,孕等。,（一）工具避孕：,利用器具阻止精子和卵子结合,或通过改变宫腔内环境达到避孕目的；目前常用,的有阴茎套、宫内节育器。,（避孕套） 男用避孕工具，正确,使用避孕套避孕有效率93%95%。尚有防止性传,播疾病的作用，应用广泛。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,2宫内节育器,（IUD）,（1）种类：,1）惰性宫内节育器,（第一代IUD）：有不,锈钢圆环及宫形环，,因带器妊娠率和脱落率,高，目前多已淘汰。,2）活性宫内节育器（第二代IUD）：带铜IUD：,有T形、V形、伞形（母体乐）。药物缓释IUD：,如含孕激素T形IUD。,（2）避孕原理：,IUD具有改变宫腔环境，干扰着,床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,【护理评估】,了解受术者的月经史、生育史及既,往健康状况，取器者的IUD类型、放置时间及取,器原因，术前3天有无性生活史。,询问有无自觉不适；术前体温应,37.5，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等,异常。,病人因害怕疼痛，担心手术,影响健康、性生活及再生育而紧张、焦虑。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,B超或X线检查IUD位置及类型；必要时选择心电图、肝肾功能等。,确定手术时机，实施手术。,第二十一章 计划生育与妇女保健,与担心手术疼痛有关。,2.知识缺乏,缺乏IUD放置与取出的相关知识。,3.潜在并发症,子宫穿孔、感染及IUD异位。,【护理诊断及合作问题】,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,1.病人对手术疼痛有正确的认识，焦虑缓解。,2.病人了解IUD放置与取出的相关知识。,3.病人了解可能发生的并发症，积极配合手术，避免并发症发生。,【护理目标】,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,【护理措施】,鼓励病人表达内心感受，关心体贴病人，告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。,（1）IUD放置术：,适应证：凡育龄妇女要求放,置IUD而无禁忌证者均可放置。禁忌证：月经过,多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈,口松驰、子宫脱垂或畸形及严重全身性疾患。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,时间：一般选择月经干净后37日放置；人工,流产术后宫腔深度10cm、产后42日子宫复旧正,常、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,（2）IUD取出术,适应证：因副反应治疗无效或,出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计,划再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。时,间：以月经干净后37日为宜，出血多者随时可取。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,（3）副作用及护理,：出血：放置术后半年内出,现经量增多或不规则阴道流血，严重者及时就诊。,腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUD。,术中及术后可能出现感染、,子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、,嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备；术中严,格无菌操作，注意病人有无腹痛；术后注意体温、,腹痛及阴道流血情况，保持会阴清洁，定期随访。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,（1）术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。,（2）放置术后休息3日，取出术后休息1日， 2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。,（3）放置术后1、3、6个月及1年各随访1次，以后每年1次，随访于月经干净后进行。,（4）惰性IUD一般放置1520年，活性IUD一般放置58年。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理评价】,1.病人是否了解手术过程及可能发生的不适，,焦虑是否缓解。,2.病人是否了解IUD放置与取出的相关知识。,项，并能配合手术。,第二十一章 计划生育与妇女保健,（二）药物避孕,国内常用的主要为人工合成的甾体激素避,孕药，由雌、孕激素配伍组成，避孕原理为抑,制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的,优点为安全、有效、经济、方便，如能按规律,服药，避孕成功率达99%以上。,第一节 计划生育,健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解,拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史，,进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查，,排除禁忌证：严重全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；严重精神病；月经稀少或年龄大于45岁；年龄大于35岁的吸烟妇女；哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的副作用而焦虑。,第二十一章 计划生育与妇女保健,【护理评估】,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,【护理诊断】,1.知识缺乏：,缺乏药物避孕的相关知识。,与药物副作用有关。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,【护理目标】,1.病人了解药物避孕的相关知识，能正确应用,避孕药物。,2.病人了解药物副作用及应对措施，焦虑缓解。,第一节 计划生育,第二十一章 计划生育与妇女保健,【护理措施】,第一节 计划生育,1.加强知识宣教，指导正确用药,介绍避孕药,物的种类、用法及注意事项，帮助育龄妇女选择,适宜的避孕药物并正确使用。,（1）短效口服避孕药：,使用时注意：若漏服须,于次晨（12h内）补服，以免发生突破性出血或避,孕失败。停药后7日内发生撤药性出血即月经；,如停药7日尚无出血，开始第2周期服药。,（2）长效口服避孕药,（3）长效避孕针,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（4）速效避孕药（探亲避孕药）：,适用于短期探,亲夫妇。,（ 5）缓释系统避孕药：,将避孕药（主要是孕激素）,与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在,体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类,型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药,阴道环。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,2.减轻副反应，缓解焦虑,（1）类早孕反应：,坚持服药数日后减轻或消失；,重者遵医嘱口服维生素B,6,、甲氧氯普胺等。,（2）月经改变：,漏服、迟服引起服药期间出,血（突破性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。,如出血量多，按月经来潮处理。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来,潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者，,遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。,（3）其他：,长时间用药可能出现体重增加，颜,面部皮肤色素沉着；偶可出现头痛、乳房胀痛、,皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（1）妥善保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜使用。,（2）按时服药，漏服后12h内及时补服；注射避孕针剂时，应注意将药液吸进注完，行深部肌内注射；停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3个月，防止月经失调；定期随访。,（ 3）要求生育者在停用避孕药6个月后再孕；哺乳期妇女不宜服用。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理评价】,1.病人是否了解药物避孕的相关知识，能否正确应用避孕药物。,2.病人是否了解药物副作用及应对措施，焦虑是否缓解。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（三）其他避孕方法,1.紧急避孕（房事后避孕）,指在无保护性生活后或避孕失败后的35日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。放置IUD：5日内放置，有效率可达99%以上；紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,排卵前后45日内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。此法不十分可靠，失败率高达20%以上。,如避孕贴剂或经阴道给药的杀,精子剂。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,二、绝育,女性绝育的主要方法是输卵管绝育术，通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。方法有经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育术等。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理评估】,了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；术前24h内两次体温37.5；全身情况不良不能胜任手术者；严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理诊断及合作性问题】,与疼痛及手术有关。,2.知识缺乏,缺乏输卵管绝育术的相关知识。,感染、脏器损伤。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理措施】,关心体贴病人，了解病人的焦,虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对,今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其,主动配合手术。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,向病人介绍手术的相关知识。,（1）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。,（2）手术时间：一般选择月经干净后34日，人工流产术后或分娩后48h内，哺乳期或闭经者排除早孕后。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（3）麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。,（4）手术过程：受术者排空膀胱，取平卧位，,消毒铺巾；局麻后取腹中线耻骨联合上方34cm,处做约2cm切口；取出输卵管，采取抽心近端包埋,法结扎；清点器械敷料，关腹。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,手术可能导致出血、感染和,脏器损伤，应严格手术适应证及无菌操作，做好,术中配合，术后注意观察生命体征，有无腹痛及,腹壁切口感染征象。发现异常及时报告医师，遵,医嘱处理。,局麻术后不需禁食；术后46h内,排尿；鼓励及早下床活动，以免肠管粘连；术后,休息34周，1个月内禁止性生活，1个月后复诊。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,三、人工终止妊娠,（一）药物流产,不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其,适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多,次手术流产等。流产成功率达95%。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（二）人工流产术,（,人工流产术是指在妊娠14周,以内，采用人工方法终止妊娠的手术）,因避孕失败要求终止妊娠者或因各,种疾病不宜继续妊娠者。,各种疾病的急性期或严重的全身,性疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官,急性炎症；手术当日两次体温在37.5以上。,（1）负压吸引术,人卫出版社,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（2）钳刮术：,用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前1224h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,无痛人工流产术:,为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，1560秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。1%2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（1）人工流产综合反应：,因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。,暂停手术，安慰受术,者，静脉注射阿托品,1mg，多可缓解。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（2）子宫穿孔：,术者操作不熟练、哺乳期子宫、,瘢痕子宫、子宫过度倾屈,或畸形时易发生。立即停,止手术，住院观察生命体,征、腹痛及有无内出血情,况，必要时手术。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（3）吸宫不全：,手术后宫腔内有部分妊娠物,残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检,查有助于诊断。按不全流产处理。,（4）感染：,多因吸宫不全、器械及敷料消毒,不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引,起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。,（5）其他：,漏吸,术中出血,羊水栓塞,宫颈撕裂,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术,适用于妊娠在1524周，,方法简便，成功率高。,1.方法与过程：,乳酸依沙吖啶50100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后1224h开始宫缩，约在用药后48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,2.注意事项：,肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。用药2448h内，体温可升高至38左右，短时间内自行恢复正常。可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,（四）水囊引产,利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理评估】,了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往,史和本次妊娠过程，产科检查和B超检查了解子,宫大小及胎儿情况，术前测体温、全身体格检,查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能,及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人,因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕,而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理诊断】,1.知识缺乏：,缺乏人工终止妊娠的相关知识。,与手术可能引起的疼痛及并发症有关,。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,【护理措施,】,介绍人工,终止妊娠的方法、过程、,适用证、禁忌证及注意事,项，使受术者了解相关,知识，积极配合手术。指,导受术者术前3日禁止,性生活。术后注意阴道流,血及腹痛情况。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,关心、尊重及陪护病人，增加其,安全感；术中操作细致，严格无菌观念，注意观,察生命体征及流血、腹痛情况，钳刮术与中期妊,娠引产术中注意识别有无呼吸困难、发绀等羊水,栓塞症状；术后检查妊娠产物排出是否完整，注,意宫缩及阴道流血，尽可能避免并发症发生。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第一节 计划生育,术后注意休息，加强营养；指导中期妊娠引产的产妇及时采取回奶措施；保持外阴清洁，术后6周内禁止性生活和盆浴。术后1个月随访，如出血多、发热、腹痛随时就诊。,返回目录,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,第二节 妇女保健,妇女保健是采取以预防为主，以保健为中,心，以群体为服务对象，以社区为重点，以保健,与临床相结合的方法，开展以保障生殖健康为核,心的妇女保健工作。,妇女保健工作的目的是通过积极的预防、普,查、监护和保健措施，做好妇女各期保健，降低,孕产妇及围生儿死亡率、患病率和伤残率，控制,某些疾病及遗传病的发生，阻断性传播疾病的播,散，促进妇女身心健康。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,一、妇女保健工作任务,1.加强妇女各期保健。,2.实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。,3.定期开展妇女病及恶性肿瘤的普查普治 30岁,以上已婚妇女每 12年普查1次。,4.进行计划生育指导。,5.作好妇女劳动保护 遵守国家劳动保护法规，,注重女性生理、心理和职业特点，确保女职工在,劳动中的安全和健康。,6.注重妇女保健宣传和掌握妇女保健统计方法。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,二、妇女保健机构,（1）妇幼卫生专业机构,（2）各级妇幼保健机构,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,三、妇女各期保健,培养良好的个人生活习惯，参与适当的体育锻炼和体力劳动，进行心理卫生和性知识教育；早期发现疾病和行为偏异，减少危险因素；对青少年疾病进行治疗与康复。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,包括婚前医学检查、围婚期,健康教育及婚前卫生咨询。婚前医学检查是对准,备结婚的男女双方，可能患有的影响结婚和生育,的疾病进行医学检查。围婚期健康教育是对准备,结婚的男女双方和已婚未育的夫妇进行的以生殖,健康为核心、与结婚及生育有关的保健知识的教,育。婚前卫生咨询是指对医学检查发现的异常情,况以及服务对象提出的具体问题进行解答、提供,信息、交换意见，帮助受检对象在知情基础上作,出适宜的决定。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,3.生育期(性成熟期)保健,通过正确的产科,处理，减少因孕育导致的各种疾病；作好计划,生育指导，加强疾病普查及卫生宣传，降低妇,女病的发病率，以保障其身心健康。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,指一次妊娠从妊娠前、妊娠,期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为孕母和,胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。孕前期、,孕期、分娩期及产褥期保健详见第六章。哺乳期,保健详见第五章第四节。哺乳期通常1024个月，,保健人员的访视内容包括母亲身心康复情况、母,乳喂养及婴儿生长发育状况，指导母亲在哺乳期,合理用药，采取正确的避孕措施。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,加强知识宣教，指导合理饮,食，保持乐观情绪，劳逸结合，坚持体育锻炼。,鼓励定期体检，在医师指导下，积极防治生殖器,官感染、月经失调、子宫脱垂、妇科肿瘤及围绝,经期综合征。指导避孕至停经1年以上，宫内节,育器于绝经1年后取出。,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,老年人的生理、心理和生活,改变，容易产生各种心理障碍及疾病。应指导,老年人定期体检，加强身体锻炼，从事力所能,及的工作，保持生活规律，注意劳逸结合。提,高生命质量，以利健康长寿。,返回目录,思考题,第二十一章 计划生育与妇女保健,第二节 妇女保健,1.节育的措施有哪些？如何选择？,2.简述人工终止妊娠的方法及指征。,3.叙述妇女保健的概念及目的。,返回总目录,结束放映,