MRI增强检查常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MRI增强扫描,广东东莞长安新安医院放射科,李士光,原理与方法,内容提要,MRI,为什么要做增强扫描？,造影剂的药理特性,MRI,造影剂有过敏反应吗？,动态增强有关问题,各系统病例举例,MRI,为什么要做增强扫描？,MRI,能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把,MRI,检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着,MRI,应用的深入，注意到很多病变,MRI,平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为,MRI,检查的重要补充手段。,MRI,增强扫描的适应证,肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分,血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示）,血管病变的检查（包括磁共振血管成像）,肝脏良恶性肿瘤的鉴别,骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。,肿瘤术后有无残留或复发,炎性疾病诊断的应用,女，,46,岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征,MR,造影剂的分类,顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短,T1,，在,T,加权像上显著提高信号强度，显示病灶。,超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。,MRI,增强扫描,机理：改变局部组织的磁环境而间接增强,同时缩短组织的,T1,和,T2, T2,质子弛豫增强缩短组织的,T2,半数致死量（,LD,50,）为,20mmol/kg,体重,常用剂量：体重,造影剂对病变产生强化的机制,病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。,由于血管,(,脑,),屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。,小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。,质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动（,precession),什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁场内的质子也表现这种运动形式，称“进动”。进动的速度用进动频率表示（,precession frequency),即质子每秒进动多少次，进动频率不是一个常数，依赖于质子所处的场强，场强越强，进动比率越快，进动频率越高。,中断,RF,脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢复到原来数值，即纵向弛豫（自旋晶格弛豫），其所需的时间，即纵向驰豫时间。以纵向磁化对时间画成曲线，得到,T1,曲线。,纵向驰豫,为什么增强,MR,只做,T1,加权像,常规剂量顺磁性造影剂缩短,T1,，病变组织呈高信号，容易发现病变。,T1,加权像成像时间短，提高效率。,增强后加脂肪抑制序列非常必要！,如果使用超顺磁性造影剂，必须做,T2,加权像。,MRI造影剂,目前临床广泛应用的是稀土元素钆,(Gd,+3,)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -,Gadolinium-DTPA,（,Gd -DTPA),，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描,细胞外分布、不通过正常的,血脑屏障、,肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收,锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。,关于国产造影剂,北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。,最常用的是钆贲酸葡甲胺（）,作用机理,：低剂量缩短组织的,T1,值；高剂量缩短组织的,T2,值。,一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。,增强代表的意义,：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,T1WI,平扫,T1WI,增强扫描,MRI,与,CT,增强原理的比较,增强原理不同：,CT,增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。,和,CT,增强扫描比较的优点,：,不需要做过敏试验,更为安全（同等剂量下，其安全性是,CT,造影剂的,20,倍）,使用剂量更小（一般为,CT,造影剂的,1/10,）,对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）,造影剂的毒副反应,GdDTPA,产生轻度不良反应的发生率，,1992,年全世界,50,万例应用中，类过敏反应如喉头水肿,2,例，过敏性休克,3,例，死亡,3,例。尽管如此，,Gd-DTPA,仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。,造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。,高压注射器的使用,套管针,为什么用双管高压注射器？非磁性,造影剂外渗的处理,冷敷,24 h,内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩,控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。,热敷,24 h,以后可以开始热敷,以增加局部血液循环,促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。,常见脏器的增强扫描,中枢神经系统的增强,腹部脏器的增强,MRI,血管成像,中枢神经系统,男，,68,岁。头痛，癫痫,平扫,T1,、,T2,平扫,T1,、,T2,脑囊虫病,平扫,增强,平扫,增强,肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）,肺肉瘤脑转移,平扫,增强,弓形体感染,T1,平扫,T1,增强,髓母细胞瘤种植转移,生殖细胞瘤种植转移,增强扫描：,2,处转移,脊髓多发性硬化,脊髓炎,颈髓炎增强扫描,腹部,囊肿？血管瘤？,病例,1,病例,2,强化第,25S,、,45s,图像,病理（,HCC,）,100 200,病例,3,男，,49,岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。,瘤栓累及肠系膜上静脉,巨块型肝癌并门静脉癌栓,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,对肝硬化患者，特别是,AFP,明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！,盆腔病变的诊断必须增强扫描,磁共振血管成像,MRA(,不用造影剂）,CE,MRA,（增强,MRA,，用造影剂）,Trufi,冠状,T2WI,Testbolus,扫描层面,连续,60,次,1,秒,/,每次,浅呼吸,Trufi,冠状,T2WI,TP=11s,造影剂流入时间,=7s,造影剂流出时间,=18s,波峰持续时间,=11s,腹部的临床应用：,门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性,肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌,下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤,门静脉期,肝静脉期,门静脉高压,门静脉高压门,-,体分流术后,脾功能亢进,巨大海绵状血管瘤,巨大海绵状血管瘤,增强扫描的相关问题,增强扫描与年龄,增强扫描与心功能,增强扫描与肾功能,MRI,造影剂需要做过敏试验吗？,小结,怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描,怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描,怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描,凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！,感谢聆听,