神经外科手术定位

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科手术定位,定位,方法,仪器定位：立体定向仪、导航系统,测量定位：,CT,、,MRI,定位依赖于参照物或参照平面,手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记,（或体表投影）作为参照,颅脑手术定位参照标志,头颅表面骨性解剖标志及其定位,鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓,外耳道、前囟点、人字点、矢状缝,冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸,星点、乳突、顶结节、下颌角等,颅骨颌面骨性解剖标志,重要,骨性解剖标志及其定位,眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦,翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过,定位,：(,a),颧弓中点上方两横指,(,b),颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点,(,c),颧弓上缘上方4,cm,额骨角突后方3.5,cm,翼点,pterion,：位颧弓中点上方约,4 cm,处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈,H,型，少数呈,N,型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,重要骨性解剖标志及其定位,颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘,额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回,前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点,定位：(,a),成人位于矢状线上距眉间13,cm,(,b),鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处,重要骨性解剖标志及其定位,人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点,定位,：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5,cm,星 点,：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接,点,定位,：(,a),外耳道中心后方3.5,cm,与上项线上1.5,cm,会合处,(,b),颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷,处,顶结节 耳廓尖上方,5cm,处顶骨外面的隆凸部，其下方,2cm,适对大脑外侧沟后支的末端。,重要骨性解剖标志及其定位,乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦,上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦,枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应,侧脑室穿刺定位,额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1,cm，,中线旁开2.5,cm，,穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5,cm。,侧脑室穿刺定位,经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。,侧脑室穿刺定位,枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方,5-6cm，,中线旁开3,cm，,穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端）,，,穿刺深度不超过5,-6cm。,侧脑室穿刺定位,侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1,cm，,方向与脑皮层垂直，深度约4,-5cm。,侧脑室穿刺定位,经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法：,蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5,cm，,侧裂静脉前方2.5,cm,，,即,为穿刺,点（,Paine,点），,垂直皮层刺入5,cm,。,因,其,距,Borca,区,较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大,，所以,，其并发症一直较高。,Krnlein,颅脑结构表面定位,六条重要标志线,AB,线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘,CD,线(上水平线) 通过眶上缘，与,AB,线平行,EF,线(前垂直线),通过,颧弓中点的垂直线,GH,线(中垂直线),通过,下颌关节(髁突中点)的垂直线,IK,线(后垂直线),通过,乳突基部的垂直线,矢状线：,眉间,(鼻根)与枕外隆凸,的连线,Krnlein,颅脑结构表面定位,五个重要交点,P,点,：颧弓中点,M,点：翼点，脑膜中动脉前支通过,O,点,：脑膜中动脉后支通过,K,点,：中央沟上端，相当于矢状线中点,后,2cm,N,点,：角,KMD,平分线与矢状线交点,脑膜中动脉的体表,投影,1)前支通过,M,点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5,cm,的两线交点,2)后支通过,O,点，探查点为外耳门上方2.5,cm,3),主干通过,P,点上缘,中央沟的体表,投影,1)MK,线，介于中后垂直线之间部分,2),中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行,外侧裂的体表,投影,MN,线，介于前后垂直线之间部分,中央前后回的体表,投影,中央沟投影线前后各1.5,cm,范围内,运动性语言中枢的体表,投影,M,点(翼点)的上方,大脑下缘的体表,投影,鼻根中点上方1.25,cm,处开始向外，沿眶,上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至,枕外隆凸的连线,颅脑结构简易定位方法（1）,颅脑结构简易定位,方法(1),外侧裂：额骨颧突与矢状线75%点连线的前3/4,中央沟：上端为矢状线中点后2,cm,下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点,上下端连线即为中央沟,翼 点：额骨角突后3,cm，,位于外侧裂投影线上,B,50,点,2cm,75%,点,顶结节,A,C,D,1.5cm,颅脑手术的影像学定位,确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算,把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建,将影像学和实体相结合,把三维重建结果反映到实体上,扫描基线,听眉线（,EM,线,）：外耳孔与眉间的连线,听眦线（,OM,线,）：外耳孔与同侧眼外眦,的连线,听眶线（,RB,线,）：外耳孔与同侧眼眶下缘的连线,一般以听眦线为基线向上扫至头顶,层厚：,8-10 mm,层距：,8-10 mm,常用横断面扫描基线,利用,CT,进行定位,常规扫描,一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：,10 mm,，扫描方式采用连续扫描。,特殊扫描,薄层扫描：层厚,5 mm,以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。,CT,横断面定位基本方法,确定病变的左右侧，至关重要,确定,CT,的基线(基准平面),根据,CT,已有定位片确定基准平面,根据,CT(,眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面,进行,CT,扫描时贴定位标记,CT,横断面定位基本方法,确定病变在横断面上的位置,从,CT,层面标志计算出病变所在,CT,层面与基准平面距离；,在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1,cm,的若干平行线；,确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面,CT,横断面定位基本方法,确定病变在矢状面和冠状面上的位置,将,CT,基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。,也可以根据病变所在,CT,平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。,CT,横断面定位基本方法,根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。,例1 病灶较深,例1数据,OM S0.00,基线,通过颧弓,中线,与外耳道连线相距1,cm,OM S59.00,通过,病变中心平行线与外耳道连线相距4,cm,正中,矢状线旁开1,cm,距,正中矢状线前极弧线15,cm、,后极7,cm,病变,中心在旁开中线1,cm,矢状面,上,例2 病变贴近颅骨,MRI,定位基本方法,确定病变在横断面上的位置,根据,MRI,横断面定位：依据,MRI,定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置,根据,MRI,矢状面定位：,根据,MRI,冠状面定位：,MRI,定位基本方法,确定病变在矢状面上的位置,根据,MRI,矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算出病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置,根据,MRI,冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置,根据,MRI,横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置,MRI,定位基本方法,确定病变在冠状面上的位置,根据,MRI,冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置,根据,MRI,矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置,根据,MRI,横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置,MRI,定位基本方法,根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣,例3,MRI,横断面定位,例3,MRI,横断面定位,例4,MRI,冠状断面定位,利用头皮标志,利用体表（耳朵）标志,利用外加标志,Mayfield,头架固定脚放置遵循原则：,1,）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；,2,）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性；,3,）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；,4,）、固定脚应距离头皮切口至少,2,3cm,以保证充分暴露术野；,5,）、,3,个固定脚应放置在不同的三维平面上；,6,）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板；,7,）、尽量考虑美容，在发际内固定,脊髓手术定位,脊柱的表面标志,脊柱的表面标志,第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的标志,第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线,第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相当于第8胸椎水平,第3腰椎横突： 平脐,第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线,第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线,第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12肋,脊髓手术定位方法,根据,MRI,确定病变位置,根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置,通过拍摄,X,线片，调整位置,示例,