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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一期开放植骨 治 疗 感染性骨折和不愈合,临 床 资 料,胫 骨 骨 折,16,例,男,13,例， 女,3,例 平均年龄,34,岁（,23-51,岁）,上,1/3 3,例中,1/3 6,例下,1/3 7,例,原始损伤均为开放骨折 车祸：,11,例重物压砸伤：,4,例枪击伤：,1,例,从受伤到接受本方法治疗的时间：,平均,7,个月（,6,周,-18,个月）人 均 接 受 扩 创 术,3.2,次,体 征：窦道,12,例骨外露,4,例,X,线 所 见,死骨 ：,3,例 明显骨质疏松：,12,例,细 菌 学 检 查,绿脓假单胞杆菌：,5,例 金黄色葡萄球菌：,5,例绿脓,+,金葡 ：,2,例 金葡,+,大肠杆菌 ：,2,例未培养出：,2,例,治 疗 方 法,术前仔细检查、设计：,软组织条件 骨缺损的大小稳定性 死骨的大小、部位估计植骨量 确定固定方法细菌学检查,彻 底 扩 创,不使用止血带 取出内固定物 切除所有失活及感染的骨质和软组织（死骨一定要清除，两折端要切至骨质渗血）,扩创后骨质和软组织呈河床或火山口样缺损最长节段性骨缺损：,3.5 cm,最长部分骨缺损 ：,6.5 cm,外固定架固定,单臂双平面：,13,例 单臂双边单平面：,2,例半环形：,1,例 单臂双平面,+,石膏后托：,1,例（疏松）,大量植骨,火柴棍状可带皮质自体松质骨条紧 密 地 塞 入 骨 折 端 超 过 折 端 上 下 各,2cm,节段性骨缺损：骨条要超过该管 状骨的直径,油纱覆盖伤口,加压包扎,骨 条 外 露 面 积,8cm X 4cm,至,3cm X 1cm,仔 细 换 药,严 格 无 菌 操 作,术后第,2,或,3,天开始换药换药间隔：依渗出量、局部炎 症和体温而定,换药方法,：生 理 盐 水 清 洗 伤 口去 除 表 层 坏 死 骨 条将无肉芽组织的骨面刮至渗血凡 士 林 油 纱 外 敷,患者卧床最少两周,静脉滴注敏感抗生素,直到体温、血像正常，创面无感染表现平均用药,11,天（,7-18,天）,结 果,平均随访 年（,19-62,个月）肉芽组织覆盖,: 8,周,(5-12,周,),变成瘢痕组织：,12,周（,9-15,周）皮片移植术：,1,例（第,32,天）,胫前瘢痕易破：,1,例，拒绝治疗感染复发 ： 无骨折不愈合：,1,例（植骨量少）骨折愈合,:,平均,6,月,(4-8,月）去除外固定架,:,平均,9,月,讨 论,骨折不愈合的重要原因,感 染,传 统 方 法,目 的： 先 治愈感染 后 植骨治疗骨折不愈合,传统手术方法：,扩创 固定 软组织覆盖骨折端 植骨,植骨条件,:,感染症状消失局部皮肤条件好,扩创、软组织覆盖创面,？时间,植骨感染是被根治还是暂时 处于静止状态？,尚无确定的时间,3-6,个月,传统方法缺点：,需时长,(,一年或多年,),多次手术邻近关节僵硬,扩创开放植骨法,Mowle,和,Rhinelander,首先于第二次世界大战期间治疗复杂战伤中的骨缺损,Papineau(1973) Papineau,或,Rhinelander-Papineau,技术,特 点,植骨区不,I,期闭合创面,第,I,期 扩创术（可多次）第,II,期 待创面被肉芽组织覆盖 后游离皮片闭合伤口第,III,期 植入松质骨开放创面,许多作者主张分两期：,I,期 扩创（可数次）,II,期 肉芽覆盖创面后 植骨目的：彻底消除感染,将扩创与植骨于一期完成进一步缩短了治愈的时间,优点：,简单 省时 有效基本克服传统方法的缺点,成功的基本因素,彻底扩创 有效固定 大量植入松质骨 仔细换药,彻底扩创,消除感染的重要手段减少感染的程度必须去除所有（可疑）坏死和 感染的组织伤口内无内固定物是开放植骨 成功的条件之一,开放伤口的目的,引流继续治疗 预防感染,积 极 方 法,治疗骨折不愈合的同时 继续治疗感染,外固定架是治疗感染局限性胫骨骨折不愈合的最佳固定方法,。有效维持骨折的对位、对线。对软组织损伤较小。不侵及创面。利于换药、观察伤口。无碍于邻近关节的活动,骨质不疏松者,：,双边单平面 外固定架,骨质疏松者：,1.,双，多平面多枚针外固定架,2.,可将经胫骨的针再穿过腓骨,3.,加用石膏夹板,石膏管形,：,一种有效的固定方式 骨干髓内广泛感染 骨折近于关节 经济原因,穿针部位,不位于受累的骨质和软组织内,血运丰富的受骨区植入大量的松质骨满足了新骨形成所需的三个条件：,（,1,）,有可以成骨的细胞（,2,）足够的营养供应（,3,）适当的诱发新骨形成的刺激,。,直径细小的松质骨条,。,早期表面成骨细胞从组织 液得到营养,。,易于新生血管长入而存活,。,局部血运增加提高该处抗 感染的能力,许多作者,不主张植入皮质骨及大块状骨,.,不易从组织液中获得营养而成 为死骨,.,死骨是消除感染的最大障碍,我们认为,可以应用髂骨内、外板骨皮质骨条直径,5,mm,一定要大量植骨,植入骨条总体直径 变细的原因,表层的移植骨条部分坏死周围软组织压迫部分骨质被吸收,结 论,扩创一期开放植骨是治疗感染性骨折不愈合的积极方法感染不是植骨的绝对禁忌症,并非能治疗一切感染性骨折不愈合,适应证,(1),感染性骨折不愈合或合并局 部软组织缺损,(2),节段性骨缺损不应超过,4cm(3),受骨区的软组织及骨折两端 有良好的血运,(4),伤肢远端血运、感觉及功能 处于良好状态,(5),骨髓炎行,I,期碟形切除术 后残留的骨缺损腔隙,(6),胫骨开放骨折合并前内皮 肤缺损不大于,8cm X 4cm,
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