第九章中药合理应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章 中药的合理应用,第一节 合理用药概述,一、基本概念,所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。,二、目的与意义,要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度。,使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。,最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。,方便患者使用所选药物。,三、基本原则,1.安全：首先考虑所用药物是否安全，必须把保证患者用药安全放在首位。,2016-37.执业药师指导患者用药时，应首先考虑的原则是,A.经济,四、执业药师的作用,指导临床合理用药。,五、不合理用药的表现,（1）辨析病证不准确，用药指征不明确,（2）给药剂量失准，用量过大或过小,（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短,（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径,（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥。,（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌及证候禁忌。,（7）中药之间或中西药之间不合理配伍，造成药效降低甚至失效，而毒性增加。,（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。,（,2015-115.多选）执业药师在咨询服务和用药指导过程中，需特别提示的情景有,A.首次使用的药品,C.使用含有毒成分的药品,A.价格信息,六、不合理用药的后果,七、保证合理用药的措施,6.合理配伍,8.正确掌握剂量用法,12.详细嘱告用药宜忌,第二节 中成药的联合应用,一、中成药的合理联用,（一）中成药之间的配伍应用,1.两种功能相似的中成药同治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。,附子理中丸+四神丸，归脾丸+人参养荣丸，脑立清+六味地黄丸,速记口诀：,附子四神：父子四人是神仙，托塔李天王父子四人。,归人：归来的人或“龟人忍者神龟”。,六脑：六个核桃补脑。,2.功能不同的中成药相配，一主一辅。,二陈丸+平胃散，乌鸡白凤丸+香砂六君子丸。,3.一种药物可以抑制或消除另一中成药偏性和副作用。,舟车丸+四君子丸，金匮肾气丸+麦味地黄丸,4.部分疾病的治疗必须不同治疗方法，如艾附暖宫丸+十香暖脐膏,（二）中成药与药引的配伍应用,1.对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和解胃之功；,2.对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；,3.用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；,4.滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。,二、中成药联用的配伍禁忌,1.含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌,含附子：大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸,含川贝、半夏：川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸,含郁金：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片,含丁香：六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散,2016-11.安排饮片斗谱时，不能排于一斗或上下药斗中的是,A.麻黄与桂皮 B.陈皮与青皮,C.酸枣仁与远志,D.乌头与天花粉,E.板蓝根与大青叶,2.中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”,同含附子：大活络丹天麻丸；,同含朱砂：朱砂安神丸天王补心丹,附子理中丸牛黄解毒片,附子理中丸黄连上清丸,金匮肾气丸牛黄解毒片,2016-8.执业药师在审方中发现有中成药不合理配伍，下列各组配伍中，属证候禁忌的是,【解析】本题考察不同功效药物联用的辨证论治和禁忌，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。,【2016-73-74】A.血府逐瘀丸与妇科千金片,C.祛痰止咳颗粒与镇咳宁胶囊,C,74. 因含有相同有毒中药而不宜使用的药组是,B,【解析】临床常用中成药心痛口服液、内消瘰疬丸中含有海藻、祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。,含麻黄的忌与降血压的联用。如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸；也忌与扩张冠脉的如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。,含朱砂的如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸与溴或碘离子的如消瘿五海丸、内消瘰疬丸等长期同服。,2016-118-多选.关于中成药不合理用药主要表现形式的说法，正确的有,【解析】临床上不合理用药主要有以下表现：（1）诊断不准确，用药指征不明确；（2）给药剂量不准，用量过大或过小；（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静脉给药)；（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）；,（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。,第三节 中西药的联合应用,一、中西药联用的特点,黄连/黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻。,金银花+青霉素对耐药金葡菌的杀菌作用。,丙谷胺+甘草、白芍、冰片消化性溃疡。,甘草+氢化可的松抗炎、抗变态反应。,丹参/黄芪/川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐治疗心肌梗死。,丹参注射液+间羟胺、多巴胺加强升压作用。,生脉饮/丹参注射液+莨菪碱治疗病态窦房结综合征，标本兼治。,甘草+呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。,氯氮平+石麦汤（石膏/麦冬）治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。,碳酸锂+白及/姜半夏/茯苓治疗白细胞减少症，减轻胃肠道反应。,珍菊降压片降压、改善症状，减少可乐定的用量。,地西泮+苓桂术甘汤地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。,二、中西药联用的药物相互作用,（一）药动学上相互作用,（1）影响药物透过生物膜吸收,牛黄解毒片（丸）/麻仁丸/七厘散红霉素/士的宁/利福平,蒲黄炭/荷叶炭/煅瓦楞子生物碱/酶制剂,六味地黄丸/人参归脾丸/山茱萸林可霉素（洁霉素）,（2）影响药物在胃肠道的稳定,四环素类牛黄解毒片（石膏/海螵蛸/自然铜/赤石脂/滑石/明矾）,含生物碱的中药：麻黄/颠茄/洋金花/曼陀罗/莨菪红霉素/洋地黄,碱性中药（硼砂/红灵散/女金丹/痧气散）+氨基糖苷类（链霉素/庆大霉素/卡那霉素/阿米卡星）毒性增加；,含鞣质中药+磺胺类磺胺的药物浓度增加；,银杏叶+地高辛中毒。,3.影响代谢酶促反应和酶抑反应,（1）酶促反应,（酒剂和酊剂）乙醇+苯巴比妥/苯妥英钠/安乃近/利福平/二甲双胍/胰岛素药效下降；,乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林/多虑平/丙咪嗪）代谢产物增加，不良反应增加。,（2）酶抑反应,含鞣质中药（大黄/山茱萸/石榴皮/虎杖/侧柏叶）+含酶类制剂（淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶）酶的药效下降；,2016-111-多选.因富含鞣质，与乳酶生等含酶制剂联用时会产生抑酶作用的中药有,B.麻黄 C.女贞子,D.地榆,【解析】富含鞣质的中药有大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等。,含麻黄碱中药（大活络丹/千柏鼻炎片/蛤蚧定喘丸/通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮/异烟肼/丙卡巴肼）引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。,（1）增加排泄,碱性中药（煅龙骨/煅牡蛎/红灵散/女金丹/痧气散/乌贝散/沉香露白露）+尿液酸化药物（诺氟沙星/呋喃妥因/吲哚美辛/头孢类抗生素）作用降低；,红霉素+山楂制剂失去抗菌作用；,冰硼散+青霉素、磺胺类药降低药效；,含有机酸中药（乌梅/山茱萸/陈皮/木瓜/川芎/青皮/山楂/女贞子）+碱性药物（氨茶碱/氨基糖苷类抗生素/氢氧化铝/碳酸氢钠）降低或失去药效。,（,2015-118.多选）氨茶碱合用会发生酸碱中和反应而降低或失去药效的中药有,A.乌梅 B.木瓜 C.山楂,D.麻黄,（2）减少排泄,含有机酸中药+磺胺类增加肾毒性；,含有机酸中药+大环内酯类药增加肝毒性，引起听觉障碍；,含有机酸中药+利福平/阿斯匹林增加肾毒副作用。,【2016-46-48】,A.增加药物排泄 B.影响药物分布,46.中西药联用时会引起药动学上的相互作用，下列药组中：煅龙骨和呋喃妥因联用能,A,47.中西药联用时会引起药动学上的相互作用，下列药组中：陈皮与利福平联用能,E,48.中西药联用时会引起药动学上的相互作用，下列药组中：藿香正气水与二甲双胍联用能,D,【解析】碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。减少排泄，酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。,含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内脂类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内脂类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。,中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在于苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降。其中藿香正气水中含有乙醇。,（二）在药效学上的相互作用,香连丸广谱抗生素,六神丸/救心丹洋地黄/地高辛/毒毛旋花苷K,荆芥/麻黄/生姜（防风通圣丸）阿司匹林/安乃近,2016-28.某男，因患慢性心衰，长期服用强心苷类药物，现咽喉红肿疼痛，音哑失声。烈中成药中，不宜与强心苷类药物同用的中成药是,A.清音丸 B.金果饮,甘草/鹿茸（人参鹿茸丸/全鹿丸）磺酰脲类降糖药（胰岛素/甲苯磺丁脲/格列本脲）,麻黄（治咳喘膏/通宣理肺丸/防风通圣丸/大活络丸/人参再造丸）降压药（复方降压片/帕吉林）、镇静催眠药（氯丙嗪/苯巴比妥）,【2016-70-72】,A.阿司匹林 B.阿卡波糖 C.复合维生素B,D,E,B,【解析】麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用会造成相同或相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应；,法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄铜类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效；甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。,三、中西药联用的举例,（一）中西药合理联用的例举,（1）逍遥散/三黄泻心汤等西药催眠镇静药,（2）石菖蒲/地龙苯妥英钠；,大山楂丸/灵芝片/癫痫宁苯巴比妥,（3）芍药甘草汤西药解痉药,（4）补中益气汤/葛根汤抗胆碱酶药,（5）木防己汤/茯苓杏仁甘草汤/四逆汤强心药地高辛,（6）苓桂术甘汤/苓桂甘枣汤心得安类抗心律失常药,（7）钩藤散/柴胡加龙骨牡蛎汤抗高血压药甲基多巴/琉甲丙脯酸,（8）苓桂术甘汤/真武汤血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺,（9）桂枝茯苓丸/当归四逆加吴茱萸生姜汤血管扩张药,（10）黄连解毒汤/大柴胡汤抗动脉粥样硬化、降血脂剂,（11）木防己汤/真武汤/越婢加术汤/分消汤利尿药,（12）枳实庆大霉素,（13）小青龙汤/柴朴汤氨茶碱、色甘酸钠,（14）麦门冬汤/滋阴降火汤磷酸可待因,（15）柴胡桂枝汤/四逆散/半夏泻心汤治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）,（16）茵陈蒿汤/茵陈五苓散/大柴胡汤利胆药,（17）茵陈蒿灰黄霉素,（18）甘草氢化可的松,（19）丹参注射液强的松,（20）炙甘草汤/加味逍遥散甲巯咪唑,（21）延胡索+阿托品制成注射液氯丙嗪、异丙嗪,（22）十全大补汤/补中益气汤/小柴胡汤抗肿瘤药,（23）清肺汤/竹叶石膏汤/竹茹温胆汤/六味地黄丸抗生素类药,（24）麻黄青霉素；,黄连/黄柏四环素/痢特灵/磺胺脒,（1）柴胡桂枝汤+抗癫痫药减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。,（2）六君子汤+抗震颤麻痹药减轻其胃肠道副作用，也可能影响其吸收、代谢和排泄。,（3）抗抑郁药+相应的中药方剂可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。,（4）芍药甘草汤+解痉药提高疗效，还能消除腹胀、便秘等副作用。,（5）小青龙汤/干姜汤/柴朴汤/柴胡桂枝汤+抗组胺药减少西药的用量和副作用。,（6）木防己汤/真武汤/越婢加术汤/消汤+利尿药可减轻口渴等副作用。,但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免醛固酮增多症。,（7）桂枝汤类/人参类方剂+皮质激素类药减少激素的用量和副作用。,（8）八味地黄丸/济生肾气丸/人参汤+降血糖药改善糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍。,（9）黄芪/人参/女贞子/剌五加/当归/山茱萸/灵芝/云芝/鸡血藤+西药化疗药降低患者白细胞降低等不良反应。,（10）黄连/黄柏/葛根+抗生素类药减少抗生素不良反应。,（11）黄精/骨碎补/甘草+链毒素消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。,（12）逍遥散+抗痨药减轻西药抗痨药对肝脏的损害。,（13）含麻黄类中药+巴比妥类西药可减轻因含麻黄素而大致中枢神经兴奋的副作用。,（14）小柴胡汤/人参汤+丝裂霉素C减轻丝裂霉素对机体的副作用。,（二）中西药不合理联用的例举,（1）含钙/镁/铁等金属离子（石膏/瓦楞子/牡蛎/龙骨/海螵蛸/石决明/赭石/明矾）四环素类抗生素/异烟肼/左旋多巴。,（2）含雄黄类硫酸盐/硝酸盐/亚硝酸盐/亚铁盐类。,（3）碱性较强的中药及中成药（瓦楞子/海螵蛸/朱砂）酸性药物（胃蛋白酶合剂/阿司匹林）/四环素族抗生素/奎宁/维生素B1,（4）炭类中药/瓦楞子/牡蛎多酶片/胃蛋白酶。,（5）酸性较强（山楂/五味子/山茱萸/乌梅）及中成药（五味子糖浆/山楂冲剂）磺胺类药物/碱性较强的西药（氨茶碱/胃舒平/乳酸钠/碳酸氢钠）,（6）含鞣质较多（五倍子/地榆/诃子/石榴皮/大黄）消化酶类药物（胃蛋白酶合剂/淀粉酶/多酶片）/维生素B1/索米痛片/克感敏片/四环素类抗生素/红霉素/利福平/灰黄霉素/制霉菌素/林可霉素/克林霉素/新霉素/氨苄西林/麻黄碱/黄连素/士的宁/奎宁/利血平及阿托品类/含金属离子的西药（钙剂/铁剂/氯化钴）。,（7）含皂苷（人参/三七/远志/桔梗）酸性较强的药物/含有金属离子的盐类药物（硫酸亚铁/次碳酸铋）。,（8）含蒽醌（大黄/虎杖/何首乌）碱性西药。,（9）金银花/连翘/黄芩/鱼腥草等菌类制剂（乳酶生/促菌生）,（10）蜂蜜/饴糖胰岛素/格列本脲,（1）含钙较多（石膏/龙骨/牡蛎/珍珠/蛤蚧/瓦楞子）洋地黄类药物/强心苷类药物,（2）含汞类（朱砂/轻粉/朱砂安神丸/仁丹/紫血散/补心丹/磁朱丸）溴化钾/三溴合剂/碘化钾/碘喉片/苯甲酸钠/具有还原性的西药（硫酸亚铁/亚硝酸异戊酯）,（3）含有机酸类磺胺类/呋喃妥因/利福平/阿司匹林/消炎痛,（4）含水合型鞣质而有肝毒性（诃子/五倍子/地榆/四季青）四环素/利福平/氯丙嗪/异烟肼/无味红霉素,（5）含鞣质类（虎杖/大黄/诃子/五倍子）磺胺类,（6）含碱性成分氨基糖苷类/奎尼丁,（7）含颠茄类生物碱（曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂）强心苷类药物,（8）含麻黄碱（复方川贝精片/莱阳梨止咳糖浆/复方枇杷糖浆）强心药/降压药,（9）含氰苷（杏仁/桃仁/枇杷叶）镇咳类（咳必清）,2016-36.能使氨基糖苷类抗生素排泄减少，吸收增加，易引起暂时性或永久性耳聋的中药是,A.芒硝 B.雄黄,C.硼砂,【解析】碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能能使氨基糖苷类抗生素排泄减少，吸收增加，从而血药浓度上升，药效增加2080倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，易引起暂时性或永久性耳聋。,（10）含乙醇的中成药镇静剂（苯巴比妥/苯妥英钠/安乃近）/抗风湿药（阿司匹林/水杨酸钠）/三环类抗抑郁药（丙米嗪/阿米替林/氯丙米嗪/多虑平）吩噻类（氯丙嗪/奋乃静/氟奋乃静/三氟拉嗪）/高血压药（胍乙啶/利血平/肼苯达嗪/甲基多巴/妥拉苏林）/扑热息痛/抗组胺类药（氯苯那敏）/降糖药（胰岛素及磺脲类）/磺胺及呋喃类抗生素/扩张血管类西药（硝酸甘油）,（11）碘类中药（海藻/昆布）治疗甲状腺功能亢进的西药,（12）黄药子（肝毒性）利福平/四环素/红霉素/氯丙嗪（肝毒性）,四、含西药成分中成药品种及使用注意,（一）含西药组分的中成药（详见教材227页表9-1部分含西药组分的中成药）,1.格列本脲消渴丸/消糖灵,2.安乃近重感冒灵片/小儿解热栓,3.对乙酰氨基酚速感康胶囊/维C银翘片/强力感冒片（强效片）/感冒清片（胶囊）/速感宁胶囊/感冒灵胶囊（冲剂）/感特灵胶囊/治感佳片（胶囊）/复方感冒灵片（胶囊）/新复方大青叶片/抗感灵片/感冒安片/临江风药/复方小儿退热栓/腰息痛胶囊,4.马来酸氯苯那敏重感冒灵片/速感康胶囊/维C银翘片/感冒清片（胶囊）/速感宁胶囊/感冒灵胶囊（冲剂）/感特灵胶囊/治感佳片（胶囊）/复方感冒灵片（胶囊）/金羚感冒片/贯黄感冒颗粒/感冒安片/咳特灵片（胶囊）/鼻舒适片/鼻炎康片/康乐鼻炎片/苍鹅鼻炎片/骨友灵贴膏,2016-21.下列治疗感冒的中成药中，既含马来酸氯苯那敏又含安乃近的是,C.重感冒灵片,【解析】维C银翘片含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C；感特灵胶囊、感冒灵胶囊和复方感冒片都是含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因。既含马来酸氯苯那敏又寒安乃近的成药应该是重度感冒灵片。,5.盐酸麻黄碱安嗽糖浆/苏菲咳糖浆/舒肺颗粒/散痰宁糖浆/天一止咳糖浆/咳痰清片/镇咳宁糖浆/消咳宁片/复方鼻炎膏,6.吲哚美辛盆炎清栓/新癀片,7.氢氯噻嗪珍菊降压片/溃疡宁片/脉君安片,【2015-104106】,某女，45岁。患有类风湿性关节炎，长期服用解热镇痛药，近期咽喉肿痛，牙痛，邻居介绍服用心癀片。患者购药时向药师咨询，希望了解该药的更多信息。药师咨询患者一般情况和用药目的，结合病人既往治疗情况，组织该患者购买新癀片。,104.因为新癀片含有解热镇痛药，为防止重复用药，药师阻止了患者购药。新癀片所含的化学成分是,C.布洛芬,105.要是进一步说明，若加用新癀片，造成解热镇痛药重复使用，会加大不良反应发生的可能性。关于该药发生不良反应的说法，错误的是,A.有头痛、眩晕等中枢神经系统反应,B.发生过敏反应常见为皮疹,D.可引起肝肾损害,106.接着，药师向患者介绍，服用该药的注意事项，正确的是,A.孕妇慎用,（二）含西药组分的中成药使用注意事项,格列本脲常用量一般为每次2.5mg/次，每日3次。,磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。,服用过量易致低血糖。,【2015-107108】某男，70岁，患糖尿病10年，长期服用西药降糖药，血糖稳定，今日听人介绍，又自行加服了中成药消渴丸。2日后，出现低血糖反应，遂去医院就诊。,107.医师分析出现低血糖反应的原因，与过量服用降糖药有关并告知患者，在其所服的降糖药产生叠加作用，消渴丸中所含的化学成分是,A.二甲双胍,108.进入冬季，患者加服膏方调补，一段时间后，出现血糖波动，时有升高，分析其原因，是与其所服膏方中的某些中药有关，下列中药，能使血糖升高的药组是,A.鹿茸、甘草,B.麦冬、沙参,C.天冬、赤芍 D.肉苁蓉、肉桂,E.制首乌、熟地黄,解析：消渴丸的主要成分为葛根、南五味子、山药、黄芪、地黄、天花粉、格列本脲。补气药物引起血糖升高。,（1）含安乃近成分中成药的使用注意,不可随意大剂量，不能长期使用，年老体弱者尤应慎重，不能再同时加用西药解热药。,对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用。,（2）含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意,肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。,若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。,肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。,（3）含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项,在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。,甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。,不良反应有：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、肝肾损害。,溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用；,且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。,不良反应最常见为低血钾，肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。,（,2015-,117.多选）不合理用药的后果,