第七章评判性思维和护理临床决策

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,评判性思维和护理临床决策,罗彩凤,江苏大学医学院护理系,护理教学,艺术面,科学面,技能面,评判性思维,“高等护理教育核心,Essential of BSN Education”, (1998),指出评判性思维是本科毕业生必备的核心能力,NLN 2003,美国护理联盟对毕业生要求:,评判性思维,Critical Thinking,反映能力,Reflection,问题解决能力,Problem-solving,临床实践所面临的环境是：,复杂的,多变的，不确定的,有许多限制,与理论有相互矛盾,如何使自己在临床实践中应用专业理论于临床实践中？,评判性思维的概念？,评判性思维源于古希腊哲学家们对事务的质询、求真的态度,不是新开发的概念,评判性思维的概念（1）,Mcpeck J.E.（1981,年,）提出，评判性思维是以反思、怀疑的态度从事活动的技能和习惯。,Kataoko-Yahiro M.,和,Saylor C.,（1994,年）认为，护理学科的评判性思维是关于护理问题的解决方法的反思和推理思考的过程，它着重于决定相信什么或做什么。,戈登（,Gordon M.J.）,（1995,年）提出评判性思维包括运用思维形成结论、做出决策、提出推论和反思。,评判性思维的概念（2）,评判性思维,是以反思、怀疑的态度从事活动的技能和习惯。,评判性思维,是“一种积极的、有组织的、用于仔细审视自己和他人思维的认知过程。”,对评判性思维的定义基本达成了以下几点共识 :,评判性思维首先是一种理性思维,评判性思维理论是一个完整体系,反思和推理是评判性思维的实质过程,临床决策是护理评判性思维的核心目的,护理程序是评判性思维的应用工具,护理科学面：评判性思维与护理,寻求：,科学研究循证发现,摈弃：,传统观念,过去未求证的经验,评判性思维的类型,一般,评判性思维,：,由观察解释证实真理,临床评判性思维,：,诊断推理和推论临床决策,护理评判性思维,护理评判性思维的层次,基础层次,如护生学插胃管,复杂层次,.,护生会独立地分析和检验选择方法,尽职层次,例：护士王某看到医嘱时的想法：,医嘱：7床 王亮 10%,Gs,注射液500,ml VD st,护士：“他要输10%,Gs？,我记得他有糖尿病，他不该输糖水，前两天他一直用的是等渗的糖盐水（5%,GNs），,我该不会记错吧？不会，我看过他的病例，血糖很高，老先生原本还挺喜欢吃甜食。会不会医生有别的考虑？我该怎么办？不管怎么样，我得去问问。”,两种情况：1.医生是新换的，不知道患者有糖尿病.,2. 护士刚夜休回来，原患者已转至,ICU，,新患者也叫王亮，是个年轻人，没有糖尿病。,护理评判性思维的构成,（1）知识与经验,专业知识与临床经验是护理评判性思维的基础。,（2）认知技能,认知技能是护理评判性思维的核心。无论护理评判性思维的内涵有多广，其根本还是一种思维过程，因此，评判性分析、演绎推理、归纳推理是评判性思维认知技能的关键。,护理评判性思维的构成,（3）态度倾向,态度倾向是护理评判性思维的动力，也是评判性思维者应具备的特征。,某些特定的态度倾向对评判性思维十分重要，主要包括：,好奇心 对事物的变化充满好奇，并渴望获得相关的信息。,质疑与反思 敢于并善于对已有的思想观点提出质疑，不断鼓励自己对已形成的判断、推论进行深刻反思，尤其对那些可能导致严重后果的思想观点。,独立思考与自信 相信自己的推理技巧，把自己看作一个良好的思维者，并不断努力提高自己的评判性思维能力，努力做出自己的判断和决定，而不是依赖别人。,公正 深刻认识到个体的感知、价值观、信仰可能影响评判性思维，因此，要用同样的标准公正地评价所有的观点，而不是依据主观判断、个人或团体的偏见。,思想开明与兼容并蓄 能充分认识到个人的知识是有限的，知识是不断更新变化的，没有人包括自己能够知道一切，要乐于寻求新信息，容许他人有不同意见甚至相反意见，善于从他人意见中汲取新知，在发现自己的思维有缺陷时愿意承认。,持之以恒 不断思考和研究，坚持不懈地努力寻求解决问题的方法。,沟通与认同 认识到相互交换思想对理解事实和发现最佳解决办法是必要的。成熟与审慎 意识到可有多种方法解决具体问题，不断评估决策的可能结果，努力探询更好的解决问题的方法，审慎地做出决策、暂缓决策或修改决策。,护理评判性思维的构成,口头叙述临床发生的事件,(reflection).,确认运用评判性思维导因？,.,发现事件的初步构思与假设,.,提醒开放性思维的重要，从不同面考虑,(open-mindedness).,假设不同处理事情的方法,(creativity).,确认与事件相关的临床议题,.,Bell, Heye, Campion, & Hendricks, 2002,评判性思维的标准,智力标准,有14项,专业标准,伦理标准、,评价标准、,专业责任标准,运用评判性思维的情境,运用其他学科领域的知识,在应激的情境下正确处理各种变化,做出重要决策,发展评判性思维的步骤,明确思维的目的,拥有适当的知识,鉴别潜在的问题,运用有用的资源,使用判断或决策的标准,促进评判性思维的策略,期待什么结果？,有哪些相关问题？,环境？知识？允许误差的空间？,作出决策需多少时间？,可利用资源？相关观点？,影响思维的因素是什么？,促进评判性思维的技巧,和同事讨论为患者做什么？,讨论患者健康问题的共同特征,书写护理患者体验的日志,讨论观察的结果,护理文件的保存和利用,经常反思,和同事讨论体验,发展评判性思维态度和技能的要点：,自我评估,接纳不一致和不确定,寻找思维实践的情景,创造评判性思维的氛围,护理临床决策概念,护理决策,是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的护理判断的复杂过程。,护士的观察-进行资料评估-护理决策,护理临床决策,就是护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。,讨论题：晚间护士发现某患者睡不着，怎么办？,（1）发现问题,（2）确定决策目标,（3）,决断方案,（4）实施决策,（5）评价反馈,是决策的核心环节，包括三个步骤。,拟定方案,先大胆寻找，设想各种方案，然后对各种方案严格论证和反复推敲，确定几种可行、有针对性的备择方案。,分析方案,具体的方法有经验分析法、抽象分析法、比较分析法和试点分析法等。,选择最佳方案,依据一定的标准选择,影响护理临床决策的因素,个人因素：价值观、经验、知识、爱好等,环境因素：物理环境和社会环境,情境因素：心理、时间相关信息等,临床决策的9个关键问题,期望达到的主要结果是什么？,为达到主要预期结果，应提出哪些问题？,在何种环境下？,需要哪些知识？,允许误差的空间有多大？,决策的时间有多少？,可利用哪些资源？,必须考虑谁的观点？,影响思维的因素有哪些？,发展临床决策能力的10条策略,积累足够经验,运用护理程序的原则,形成系统的评估方法,哪些现在做？哪些延迟做？,决不要盲目？,向他人学习？,熟悉和患者的健康问题相关的一些标准,熟悉护理常用技术,记住护理的重要性,学生的临床护理活动可否建立在循证的角度上?,展现护理专业精神:,护理探索精神,科学循证资源可及性,护理角色的满足感,提供临床新思维及新收获,共同提升临床护理知识,Thank !,感谢您的鼓励与辛勤的参与！,