一例DIC病人个案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例恶性肿瘤骨转移导致DIC病人的个案护理,1,弥漫性血管内凝血,DIC,弥漫性血管内凝血,DIC,骨髓造血功能被破坏,恶性肿瘤侵犯骨髓,2,主要内容,病历介绍,治疗计划,护理,结果及讨论,健康宣教,3,病历介绍,患者梅玉珍，女，,35,岁，患者因左侧筛窦胚胎性横纹肌肉瘤术后,7,月，骨转移,1,月，皮肤瘀斑,3,天，于,2014,年,2,月,7,日收入我科继续治疗。,2013,年,6,月因“咳血丝痰、头痛”发现左侧筛窦占位，行左侧筛窦恶性肿瘤切除术。确诊为病理性横纹肌肉瘤，术后予规律化疗。,2013,年,12,月中下旬患者出现腰背痛，,CT,示骨转移。患者,3,天前出现全身多处瘀斑、牙龈出血、咳血丝痰，于,2,月,7,日收入我科。,4,病历介绍,患者：梅玉珍 性别：女,年龄：,35,岁 入院时间：,2014,年,2,月,7,日,主诉：患者因左侧筛窦胚胎性横纹肌肉瘤术后,7,月，骨转 移,1,月，皮肤瘀斑,3,天入院。,入院诊断：,1.,左筛窦胚胎性横纹肌肉瘤综合治疗后骨转移,2.,骨髓继发恶性肿瘤,3.,肺部感染,5,检查结果,出凝血全套,A,PT,凝血酶原时间：,18.8s,TT,凝血酶时间,:30.2s,FIB,纤维蛋白原,:0.28g/L,D,二聚体,:8350ug/L,APTT,活化部分凝血活酶时间,:36.8s,血常规,WBC:11.64*109/L,RBC:3.02*1012/L,HB:97.0g/L,PLT:30.0*109/L,CT,双肺多发炎症、渗出，双侧胸腔积,液，双下肺节段性外压不张。,体查,患者极度疲乏，左侧臀部可见一约,20*25cm,瘀斑，全身多处可见大小不一的瘀斑及瘀点。脾大。,6,治疗计划,监测血象,输注凝血因子,（血小板、冷沉淀、,纤维蛋白原）,止血、抗炎、抗凝、,护胃,7,护理问题,一、出血,1.,针对病人在外院抽血、打针出现的大片瘀斑、淤血点，我们在给其抽血打针时采取冰敷，取得家属的配合按压穿刺口时间延长，观察穿刺口淤血情况，减少病人皮肤损伤程度，减少疼痛。,2.,出血情况的监测：每天注意观察患者皮肤瘀斑及出血点的发展或消退，是否出现新情况；患者的自觉症状、情绪反应、生命体征、神志。,3.,预防或避免加重出血：绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免碰撞等不必要伤害；各种护理操作应轻柔，延长按压注射穿刺口的时间；按医嘱正确应用止血药，输注凝血因子（纤维蛋白原、冷沉淀、血小板）。,8,纤维蛋白原,用法：使用前将本品及灭菌注射用水预温至,3037,度，然后将两者混合，轻轻摇动使纤维蛋白全部溶解（切忌剧烈震荡以免蛋白质变性）。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注，滴注速度一般为,60,滴,/,分。,用量及注意事项：本品一经溶解应尽快使用,9,血液制品,滴速,作用,注意事项,纤维蛋白原,60,滴,/,分,具有凝血功能的蛋白质,使用前将本品及灭菌注射用水预温至,3037,度，混合后轻轻摇晃至溶解,冷沉淀,不低于,200ml/h,血浆冷沉淀中含有,VIII,因子及纤维蛋白原,输注前应在,37,度的水浴中,10,分钟内融化，融化后的冷沉淀需在,30min,输完，不可重新冰冻。,血小板,尽快,凝血和止血,血细胞不能长时间静置，从血库取回的血小板应尽快,30min,输完，,血浆,4060,滴,/,分,运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物,血浆自血库领取后，在室温环境中放置不得超过,30min,更应杜绝放入,4,度左右的冰箱内保存。,红细胞,4060,滴,/,分,运输氧气，免疫功能,输红细胞前必须做交叉配血,取血途中避免过度震荡血液。,【,输注血液制品必须用输血器，严格执行三查八对原则,】,10,护理问题,二、气体交换受损：及肺炎有关,1.,吸氧，低流量持续给氧。,2.,按医嘱抗炎治疗及雾化吸入。,3.,予抗肿瘤治疗。,11,护理问题,三、活动无耐力：及疾病的发展有关,1.,补充血细胞，纠正贫血。,2.,遵医嘱正确实施抗肿瘤治疗，做好化疗期间的用药及饮食宣教。,3.,对患者及其家属进行安全宣教，防跌倒的告知，加强对病人的巡视。,12,护理问题,四、潜在并发症：全身出血,密切观察生命体征,13,结果及讨论,入院,出院,PT,凝血酶原时间,18.8s,14.5s,TT,凝血酶时间,30.2s,14.1s,FIB,纤维蛋白原,0.28g/l,5.23g/l,D,二聚体,40000,5690,Hb,血红蛋白,69g/l,82g/l,PLT,血小板,56*109,84*109,瘀斑,全身多发大小不一的瘀斑,消散,14,健康宣教,持续抗肿瘤,心理辅导,营养支持,15,有些点的具体内容还未补充,16,