UC溃疡性结肠炎西安医学院

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,炎症性肠病,（,Inflammatory bowel disease, IBD,）,西安医学院第一附属医院,消化科,2020/11/3,1,1,.,掌握溃疡性结肠炎的临床表现,2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点,3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则,4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症,5.了解溃疡性结肠炎的病理特点,讲授目的和要求,2020/11/3,2,炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，,溃疡性结肠炎,（ulcerative colitis, UC）和,克罗恩病,（Crohn disease, CD）。,定 义,2020/11/3,3,病因和发病机制,遗传因素,2020/11/3,4,IBD,的发病机制,环境因子,遗传易感者,免疫非免,疫系统,免疫反应,及炎症,临床症状,病因和发病机制,2020/11/3,5,概述,概述,病理,病理,临床表现,临床表现,实验室和其他检查,实验室和其他检查,诊断标准,诊断标准,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗,治疗,UC,CD,讲授主要内容,2020/11/3,6,溃疡性结肠炎（,ulcerative colitis，UC,）,溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，,病变限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛,概述,2020/11/3,7,病 理,病变部位,位于大肠，呈,连续性非节段性,分布，多数在,直肠、乙状结肠,。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎,2020/11/3,8,插图,病理一,肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡,（早期）,2020/11/3,9,病理二,慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有,（中-晚期）,残留的假息肉,2020/11/3,10,临床表现,起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病,病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重,诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等,临床表现与病变范围、病型及病期有关,2020/11/3,11,消,化,系,统,症,状,临床表现,腹泻,腹痛,其他,2020/11/3,12,全身表现,活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心 率增快,病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等,肠外表现,眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等,临床表现,2020/11/3,13,轻,中,型,重,型,暴,发,型,并,发,症,可出现腹膜炎,明显压痛和,鼓肠,左下腹轻压 痛，条状块,体征,临床表现,2020/11/3,14,临床分型,初发型,慢性复发型,急性爆发型,慢性持续型,病程经过,轻度,中度,重度,严,重,程,度,临床表现,2020/11/3,15,临床表现,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎,（倒灌性）,病变范围,直肠炎,区域性结肠炎,临床分型,病期,活动期,缓解期,2020/11/3,16,并发症,中毒性结肠扩张,（toxic megacolon）,直肠结肠癌变,其他并发症,2020/11/3,17,实验室检查和其他检查,1. 血液检查：,Hb WBC,ESR及C反应蛋白：活动期之标志,ALB,水电解质失衡,PT延长,2020/11/3,18,2. 粪便检查：,常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞,病原学检查：排除感染性结肠炎,实验室检查和其他检查,2020/11/3,19,3.自身抗体检测,特异性抗体 特异性,UC pANCA 1498,（抗中性粒细胞胞浆抗体）,CD ASCA 5692,（抗酿酒酵母抗体）,实验室检查和其他检查,2020/11/3,20,4. 结肠镜检查,黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血,黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿,炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失,（）,实验室检查和其他检查,2020/11/3,21,早期UC 直肠,2020/11/3,22,早期（轻度）UC 直肠,2020/11/3,23,中度UC 直肠,2020/11/3,24,UC 乙状结肠，中度,2020/11/3,25,UC 降结肠，中重度,2020/11/3,26,UC 脾曲,2020/11/3,27,UC 横结肠,2020/11/3,28,病检,活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿,2020/11/3,29,5.X线钡剂灌肠检查：,目的：, 确定病变部位和范围, 了解病变活动性和严重性, 确诊并发症和鉴别诊断,实验室检查和,其他检查,2020/11/3,30,诊断标准,临床表现典型:,除外其他,+,辅助检查之一,临床表现不典型：典型,结肠镜表现,或典型,X线钡透表现,典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无,典型改变,，列为,“,疑诊,”,2020/11/3,31,临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：,1粪便培养（,3次,）,2. 结肠镜检查,3钡剂灌肠检查,诊断步骤,2020/11/3,32,鉴别诊断,鉴,别,诊,断,阿米巴肠炎,慢性血吸虫病,Crohn,病,慢性细菌性痢疾,大肠癌,肠易激综合征,2020/11/3,33,项目,结肠,Crohn,病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少,脓血便多见,病变分布,呈,节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见、中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡,伴周围黏 膜正常或,鹅卵石样改变,溃疡浅,，黏膜弥漫性充血、水肿，,颗粒状,、脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，,非干酪性肉芽肿,病变主要在黏膜层，有浅溃疡、,隐窝脓肿，杯状细胞减少,溃疡性结肠炎与结肠,Crohn,病的鉴别,2020/11/3,34,治 疗,控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症,一般治疗：,药物治疗：,手术治疗：,并发症内科治疗无效及癌变,氨基水杨酸制剂,糖皮质激素,免疫抑制剂,2020/11/3,35,Crohn病,Crohn,病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道,慢性炎性肉芽肿性,疾病,病变多见于末段回肠和临近结肠，呈,节段性分布,临床上以腹痛、,腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻,为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及,肠外损害,2020/11/3,36,病 理,侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见,病变分布呈节段性,病理特点：组织学为,全壁性肠炎,，淋巴管闭塞、淋,巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁,非干酪性,肉芽肿性炎,症等,2020/11/3,37,克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）,2020/11/3,38,病理,一,Crohn,氏病粘膜活检，灶,性病变，有裂隙状溃疡,2020/11/3,39,病理二,非干酪性肉芽肿,2020/11/3,40,临床表现,不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关,2020/11/3,41,腹痛,腹泻,瘘管形成,肛门直肠周围病变,腹部肿块,消化系统表现,临床表现,2020/11/3,42,全身表现,发热,营养障碍,眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等,临床表现,肠外表现,2020/11/3,43,肠梗阻,穿孔、出血,吸收不良综合征,腹腔内脓肿,中毒性巨结肠,癌变,肠外并发症,并,发,症,临床表现,2020/11/3,44,实验室和其他检查,血常规,ESR病变活动,血清白蛋白,粪便OB试验 (+),2020/11/3,45,实验室和其他检查-,X线钡透,Crohn,病,2020/11/3,46,结肠镜检查：,1、节段性分布,2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈,鹅卵石样,3、非干酪坏死性肉芽肿,实验室和其他检查,幻灯,2020/11/3,47,CD 横结肠,2020/11/3,48,CD 回盲部,2020/11/3,49,CD 降结肠,2020/11/3,50,CD 直肠,2020/11/3,51,CD 乙状结肠,2020/11/3,52,诊断标准,Crohn,病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤,2020/11/3,53,WHO标准,：,非连续性肠道病变,肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡,全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄,结节病样非干酪坏死性肉芽肿,裂沟或瘘管,肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂,诊断标准,疑诊,；,+,之一者可确诊；,+,中的两项，也可确诊,2020/11/3,54,我国临床诊断标准,典型的临床表现,X线表现,内镜检查,诊断标准,2020/11/3,55,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死,2、镜下特点 节段性病变，全壁炎；,裂隙状溃疡；,黏膜下层高度增宽；,淋巴细胞聚集；,结节病样肉芽肿,确诊：,具备1和2项下任何四点,可疑：,基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病,理检查结果,病理诊断标准,2020/11/3,56,鉴别诊断,肠道感染性或非感染性疾病,肠道肿瘤,肠结核,：最重要,特别注意：急性发作时与,急性阑尾炎,、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与,溃疡性结肠炎,鉴别,2020/11/3,57,Crohn,病与肠结核的鉴别,临床鉴别,Crohn,病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有,腹壁或器官脓肿 可有 多无,肛门直肠病变 可有 无,活动性便血 可有 少见,肠瘘 可有 少见,肠穿孔 可有 少见,PPD,皮试 ,血,ADA,活性升高 无 可有,粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性,术后复发率 较高 较低,抗结核治疗 无效 疗效较好,2020/11/3,58,病 理 鉴 别,Crohn病 肠结核,裂隙状溃疡 多见 少见,淋巴细胞聚集 常见 可见,黏膜下层增宽 常见 可有,淋巴管、血管扩张 常见 可有,黏膜下层闭锁 少见 可有,肌层破坏 少见 可有,淋巴结或肠壁内,干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,2020/11/3,59,治 疗,目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症,2020/11/3,60,小结,炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CD,UC及CD临床特点,两者均可伴有全身及肠外损害,除外感染性腹泻、缺血性肠病、放射性肠炎，肠结核及肠道肿瘤,结合典型肠镜、典型X钡透检查及病理检查可明确诊断,治疗以水杨酸制剂及激素和其他免疫抑制剂为主,2020/11/3,61,复习思考题,1.什么是炎症性肠病？,2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？,3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。,4.世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准。,5.,溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？,2020/11/3,62,