第九节支气管哮喘护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九节 支气管哮喘,Bronchial,Asthma,临床护理教研室,王一玲,哮喘名人,Charles Dickens,(Author of Britain),John Paul Jines,(American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy),(Former U.S.President),Kenny G.,(Musicia -saxophone, composer),Greg Louganis,(Olympic gold-medal diver),Sharon Stone,(Actress),Elizabeth Taylor,(Actress),概念,病因,发病机制,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,重度哮喘的治疗,护理,用药护理及支气管哮喘的预防,授课内容,支气管哮喘,continue,一、概念,是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的,气道慢性炎症,和,气道高反应性,为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。,支气管哮喘,一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患病率差别很大：,新西兰:11%,欧洲 : 13.5%,太平洋岛屿：6.5%,中国:1%-4%,普遍规律：,城市高于农村,儿童多于成人,中国估计有哮喘患者约3,000万,全球保守估计至少有哮喘患者亿以上,内不治,喘,外不治,癣,G INA,lobal,itiative for,sthma,GINA,简 介,简 介,世界哮喘病日,World Asthma Day,二、病因,内科护理学第二章第五节,2、环境因素,1、遗传因素,气道高反应性,IgE调节,特异性反应,槭树花粉,杂草花粉,豚草花粉 栎树花粉,螨虫是室内的主要过敏原，大量,存,在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。,三、发病机制,内科护理学第二章第九节,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子及 神经调节失衡,炎症介质相互作用,平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,症状,发作性,胸闷和咳嗽,或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,严重者有干咳或白色泡末痰，发绀,端坐呼吸。,内科护理学第二章第九节,四、临床表现,咳嗽变异性哮喘,Asthma Diagnosis,不喘的哮喘,咳嗽为唯一症状,又称,咳嗽变异性哮喘,（,过敏性咳嗽,）,运动性哮喘,运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难,体征,双肺广泛哮鸣音,呼气音延长,奇脉、颈静脉怒张、脉搏加快,内科护理学第二章第九节,四、临床表现,四、临床表现,临床分期：,急性发作期,：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。,慢性持续期,：在哮喘的非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。,缓解期,：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,非急性发作期哮喘病情分级,表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准,临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重,气 短 步行、上楼时 稍事活动 休息时,体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸,讲话方式,连续成句 常有中断 单字,不能讲话,精神状态 可有焦虑时 有焦虑或烦躁 常有焦虑、 嗜睡或意识,/尚安静 烦躁 模糊,出 汗 无 有 大汗淋漓,呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分钟,辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动,活动及三凹征,哮 鸣 音,散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫,减弱、乃至无,临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重,脉 率 100次/分钟 100120次/分钟 120次/分钟 120次/分钟,或脉率变慢或不,规则,奇 脉 无， 可有， 常有，,使用,2,激动剂 70% 50%70% 50%或 100,后PEF占正常预 升/分钟或作用,计值或本人平 时间2小时,素最高值%,PaO,2,(吸空气),正常 6080mmHg 60mmHg,PaCO,2,40mmHg 45mmHg 45mmHg,SaO,2,(吸空气) 95% 91%95% 90%,pH 降低,四、临床表现,内科护理学第二章第九节,并发症,急性发作时,气胸,纵隔气肿,肺不张,迁延时,慢性支气管炎,肺气肿,支气管扩张,慢性肺心病,Asthma Diagnosis,您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？,您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？,您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？,您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？,您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？,30秒钟诊断自测题,血液检查,可有嗜酸性粒细胞增多,感染时白细胞增多,痰液检查,可有较多嗜酸性粒细胞,感染时痰涂片及培养可发现病原菌,内科护理学第二章第九节,五、实验室及其他检查,肺功能检查：,FEV1,、,FEV1/FVC%,、,呼气峰流速值,发作时降低,动脉血气分析,严重时,PaO2,降低，,PaCO2,增高，呼酸,X,线检查,五、实验室及其他检查,六、哮喘的,诊断,病史,临床表现,辅助检查,（一 ）诊断标准,1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；,2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3. 上述症状可经治疗或自行缓解。,4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性（经吸入,2,肾上腺素受体激动剂时，FEV,1,增加15以上，且FEV,1,增加绝对值200ml）；,呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率20。,5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,支气管哮喘的鉴别诊断,主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒细胞增多症、支气管肺癌、胸腔积液等。,支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点,支气管哮喘 急性左心衰,起病年龄 婴幼儿时期多 中老年人,病 史 哮喘发作病史、其它 高血压、冠心病、糖尿,过敏疾病史、家族史 病、风心病以及多次心,衰史,发病季节 多有季节性 不明显,诱 因 接触过敏原、上感、 感染、劳累、过量或过,剧烈运动、吸入非特 快输液,异性刺激物,鉴别诊断,支气管哮喘 急性左心衰,体 征 呼气相延长、双肺弥 双肺底湿罗音、左心,漫性哮鸣音 扩大、奔马律、心脏,杂音,缓解办法 脱离过敏原、吸入平 坐起，应用快速洋地黄,喘药 、利尿剂、扩血管药物,心 电 图 可有一过性肺性P波 心律失常或房室扩大或,左心受累表现,超声心动图 正常 心脏解剖学上异常,鉴别诊断,鉴别诊断,表3 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别,支气管哮喘 慢性支气管炎,起病年龄 多起病于婴幼儿时期 中老年,病 史 哮喘反复发作、其他过 长期吸烟史、冬,敏性疾病病史、家族史 春季反复发作咳嗽、,咳痰史,发病诱因 接触过敏原、上呼吸道 上感,感染、激烈运动等,起病方式 多突然发作 起病缓慢,发病季节 夏秋交季或晚秋 秋冬或冬春交季,症 状 以喘息、呼吸困难、胸 咳嗽、咳痰为主,闷为主,体 征 双肺弥漫性哮鸣音 干罗音或散在湿罗音,支气管哮喘 慢性支气管炎,缓解规律 经治疗或自行缓解、缓解期 缓解速度缓慢，或,可以与正常人一样 缓解期仍有症状,外 周 血 EOS增高 发作期以WBC增多或,中性粒细胞,痰 检 大量EOS 以中性粒细胞为主，,痰培养可检出致病菌,其他检查 过敏原皮试阳性，血清总 无或不明显,IgE、特异性IgE水平升高,肺 功 能 支气管舒张试验阳性， 支气管舒张试验阴性,PEF波动率20% PEF波动率15%,鉴别诊断,六、治疗要点,内科护理学第二章第九节,（一）脱离变应原,（二）药物治疗,（三）急性发作期的治疗,（四）非急性发作期的治疗,哮喘用药原则,支气管扩张剂,-,不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状,抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药,吸入治疗是首选的药物治疗方法,全局主动为了哮喘,内科护理学第二章第九节,治疗,(二)药物治疗,1.,支气管舒张剂,：,（1） 短效吸入型,2,激动剂：,作用时间可持续46小时，每日需用34次。,药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼,（2）长效吸入型,2,激动剂：,药物作用可12小时以上，每日可用药12次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘,药物：沙美特罗，福莫特罗等。,2 、茶碱类药物,（1),作用机理： 扩张支气管作用。 恢复呼吸肌疲劳。 促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排出。 可改善肺功能。,（2),常用药物：,长效（缓释）茶碱：,短效茶碱（普通茶碱）：是治疗哮喘常用的药物，口服每日300mg,达不到有效血液浓度，应增加药物剂量，但需注意药物毒性作用。,3,、 M胆碱受体拮抗剂,（2),药物：东莨菪碱，6542，异丙阿托品等，其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。,2. 抗炎药,(1),糖皮质激素,：是目前最有效的抗炎药物。,1)作用机理： 抑制炎症细胞的迁移和活化。抑制细胞因子生成, 抑制炎性介质的合成和释放。 增加,2,受体的反应性。,2)激素类的不同剂型：,吸入型皮质激素,：普米克, 必可酮等。,片剂（糖浆）、注射剂激素： ,应用范围： 重症哮喘发作。 慢性严重哮喘的控制。 为长期治疗使病人达到最适控制。可采用短期（310天）或周期性应用。,（三）急性发作期的治疗,1. 轻度：吸入短效,2,激动剂或/和口服长效,2,激动剂制剂+吸入糖皮质激素（200-600ug/d）,2. 中度：规则吸入或口服,2,激动剂+加大吸入糖皮质激素剂量或口服,3. 重度至危重度：持续雾化吸入,2,激动剂+/-茶碱+静脉点滴糖皮质激素,氧疗+水电解质平衡+处理并发症,哮喘持续状态及诱因,严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。,常见诱因：, 感染未控制，过敏原为消除。, 张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。, 心功不全。, 酸中毒，电解质紊乱。, 对常用的支气管舒张剂耐药。, 肾上腺皮质功能不全。, 精神过度紧张。, 出现气胸、纵隔气肿等并发症。,（四）非急性发作期的处理,1. 间歇至轻度：支气管舒张剂吸入激素,2.中度持续：支气管舒张剂+吸入激素（200-600ug/d）,3。重度：支气管舒张剂+吸入激素（600ug/d）,个体化，联合应用，低剂量维持，3-6个月评估,护理,护理措施:,帮助病人及家人了解哮喘的有关知识。,调整体位，发作时协助病人采取舒适的体位，,半卧位或用小桌横跨于腿部。,适当给氧,24L/min,缺,O,2,伴高碳酸血症时给予低流量吸氧。同时注意呼吸道湿化，避免引起气道痉挛。,内科护理学第二章第九节,护理措施:,保持呼吸道通畅,明显紫绀神志不清时，可准备气管插管或紧急气管切开，以清除痰栓，减少死腔。,护理,内科护理学第二章第九节,护理措施:,用药护理,指导病人要按医嘱用药。,应用氨茶碱时应缓慢注射。,毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，抽搐，甚至死亡。,6542,，阿托品副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。,护理,内科护理学第二章第九节,护理措施:,4）吸入型皮质激素,：优点： 药物直接作用于气道，见效快。 药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。 使用方法简单，容易掌握，携带方便。,副作用： 口、咽部真菌（念珠菌）感染。 声音嘶哑。 剌激性咳嗽。 长期、大剂量（每天800微克）可能影响儿童的发育。,护理,内科护理学第二章第九节,护理措施:,缓解期护理,改善饮食。,防止继发感染。,调整环境。,提高机体抵抗能力。,护理,内科护理学第二章第九节,康复指导,避免哮喘的诱发因素。,帮助病人及家属了解哮喘的发病机制、发作先兆、症状等，认识防治哮喘的重要性。,指导病人及家属掌握峰流仪的使用方法，自我监测症状，预防发作。,帮助病人学会在急性发作时能简单及时地处理，掌握正确的药物吸入方法。,鼓励病人积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力，改善肺功能。,做好心理护理。,内科护理学第二章第九节,小结,支气管哮喘,概念,病因,发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,护理,用药护理,哮喘的病情分度,哮喘的预防,Questions?,1、如何对支气管哮喘病人进行健康指导？,2、支气管哮喘发作都有哪些临床表现？,Thank you !,末端,内科护理学第二章第五节,哮喘的现代观点,抗原,巨噬细胞/ 树突细胞,肥大细胞,中性粒细胞,Th2细胞,嗜酸性细胞,上皮脱落,上皮纤维化,感觉神经激活,胆碱能反射,神经激活,平滑肌收缩，肥大增生,黏液栓,黏液分泌过多,血管扩张,新血管形成,血管渗出,水肿,内科护理学第二章第五节,准备,深呼气,深吸气,屏气,雾化吸入四步骤,Measurements of lung function,简易峰流速仪,峰流速仪的使用,1,2,3,4,